妊娠期糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制策略分析

【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病患者在剖宫产术中的血糖控制措施。方法 回顾性分析了2010年1月――2012年12月我院46例妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的血糖控制方法的临床资料。结果 经过术前控制饮食及应用胰岛素将空腹血糖水平维持在正常范围，手术中采用硬膜外麻醉及胰岛素持续静脉滴入，术中血糖控制在6.0-8.0mmol/L。术后密切监测血糖直到恢复饮食等综合措施。46例患者顺利度过围产期，无一例产妇发生酮症酸中毒，术后恢复良好，新生儿无低血糖症发生。结论 对于妊娠期糖尿病患者，剖宫产术中合理血糖控制是保证手术顺利进行及母婴平安的关键措施。

【关键词】 妊娠期糖尿病；剖宫产；手术中；血糖控制

文章编号：1004-7484（2013）-12-7304-01

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量异常，主要表现为以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。多数患者糖代谢于产后能恢复正常。妊娠期糖尿病是怀孕妇女较常见的一种妊娠并发症，在我国发生率为1%-5%[1]，近年来，随着人们生活水平的提高，妊娠糖尿病呈逐渐升高的趋势。由于妊娠期糖尿病常并发较严重的并发症，所以经常采取剖宫产手术分娩。剖宫产术中，高血糖既影响手术切口的愈合和增加感染的机会，又增加手术的危险性和复杂性，手术创伤又加重了糖尿病代谢紊乱，严重威胁着母婴健康[2-3]。因此，剖宫产术中如何控制血糖水平，是孕妇顺利度过围手术期，保证母婴安全是临床探寻的重点。现将我院46例妊娠期糖尿病患者剖宫产术中的血糖控制方法的资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例选自2010年1月――2012年12月在我院行剖宫产分娩资料完整的46例妊娠期糖尿病孕妇，年龄20-42岁，平均（36.5±4.3）岁。其中初产妇40例，经产妇6例。剖宫产原因：巨大儿16例，头盆不称14例，珍贵儿2例，重度妊娠综合征4例，胎儿宫内窘迫综合征8例，社会因素2例。

1.2 诊断标准 妊娠期糖尿病诊断均符合文献[4]标准，即：符合下列任何一项：①口服葡萄糖耐量试验，任何2项或2项以上超过正常值，可诊断为GDM。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量受损。②2次空腹血糖≥5.8mmol/L，任何随机检查中血糖≥11.mmol/L且空腹血糖≥5.8mmol/L。本组46例患者均在妊娠24-30周检查时发现糖尿病，并积极治疗。

1.3 治疗方法 ①术前血糖控制：首先控制孕妇饮食，根据患者的体重和孕周计算所需要的热量，遵守少吃多餐原则，三餐能量分配合理。餐后适当散步，每天至少30min。注意监测患者的血糖，血糖控制不满意，用胰岛素进行控制，监测患者的全天七点血糖，即早餐。午餐，晚餐前及餐后2小时和晚上22：00血糖，在控制饮食基础上调整胰岛素剂量，将空腹血糖维持在5.0-6.0mmol/L，餐后2血糖维持在6.0-7.0mmol/L。②术中及术后血糖控制：手术采用硬膜外麻醉，手术当天停止皮下注射胰岛素，根据空腹血糖水平及每天胰岛素剂量，改用小剂量胰岛素持续静脉滴入，按4g葡萄糖给胰岛素1U比例配置葡萄糖溶液，以每小时输2-3U胰岛素持续静脉滴入。每3小时测一次血糖，是血糖水平保持在6.0-8.0mmol/L。术后24小时内胰岛素剂量是原来剂量的1/2，第2天胰岛素剂量是原来剂量的2/3，术后2-3天开始进食，并应用抗生素预防感染，同时注意电解质平衡，逐渐在合理饮食的基础上，恢复到以前皮下注射胰岛素剂量。

2 结 果

经过术前控制饮食及应用胰岛素将空腹血糖维持在5.0-6.0mmol/L，餐后2h血糖维持在6.0-7.0mmol/L，手术中采用硬膜外麻醉及胰岛素持续静脉滴入，术中血糖控制在6.0-8.0mmol/L。术后每2-4h测1次血糖直到饮食恢复等综合措施.46例患者顺利度过围产期，无一例产妇发生酮症酸中毒，术后恢复良好，新生儿无低血糖症发生。

3 讨 论

妊娠期糖尿病发病机制主要是妊娠期胎盘泌乳素、垂体泌乳素分泌、雌激素分泌增多和胎盘胰岛素酶活性增高，对抗胰岛素作用及妊娠中后期胰高血糖素异常分泌所致，是胰岛素抵抗和分泌方面不足共同作用的结果。妊娠期血糖升高对母婴结局均会造成不良影响，使围产期并发症、新生儿并发症与合并症增加[5-6]。因妊娠期糖尿病患者合并症多，常采用剖宫产分娩方式，使剖宫产的发生率提高[7]。糖尿病患者对手术和麻醉的耐受性较差，而手术创伤及麻醉刺激可诱发和加重糖尿病病情，增加了手术难度。因此妊娠期糖尿病患者围术期理想血糖控制是孕妇顺利度过围手术期并保证母婴安全的重要措施。

本组46例患者顺利度过围产期，无一例产妇发生酮症酸中毒，术后恢复良好，新生儿无低血糖症发生。说明通过术前控制饮食及应用胰岛素将空腹血糖维持在5.0-6.0mmol/L，餐后2h血糖维持在6.0-7.0mmol/L。手术中采用硬膜外麻醉及小剂量胰岛素持续静脉滴入，术中血糖控制在6.0-8.0mmol/L。术后每2-4h测1次血糖直到饮食恢复等综合方法使保证手术顺利进行及母婴平安的关键措施。而且硬膜外麻醉方式具有对血糖代谢、呼吸、循环系统干扰小，术中术后管理方便等优点。

参考文献

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