供肾输尿管结石合并囊肿的亲属肾移植治疗体会

【摘要】 收集我院2008年1月1日―2013年8月1日实施的284例亲属活体肾移植患者临床资料，其中7例供肾者输尿管结石合并囊肿，术中予以输尿管结石手行排挤，囊肿行囊肿去顶减压，术后1个月复查静脉肾盂造影，移植肾显影良好，显示肾功能正常。彩超提示移植肾血供良好，未见结石残留。常规监测移植肾血供、血流及阻力指数的同时了解肾囊肿有无复发及囊肿大小的变化。故供肾输尿管结石合并囊肿不应作为捐献禁忌。

【关键词】 结石；囊肿；肾移植

文章编号：1004-7484（2013）-12-7262-02

肾脏移植手术是治疗各种终末期肾病的有效方法之一，由于肾源的短缺一些患者不得不选择亲属移植，现总结我院亲属移植中的输尿管结石合并囊肿案例进行回顾分析，术中予以输尿管结石手行排挤，囊肿行囊肿去顶减压，使术后肾功能得到一定的改善，移植肾为孤立功能肾，故应尽量减轻肾脏的损伤，减少肾单位的丢失，使术后肾脏功能充分的恢复。现把治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院2008年1月1日―2013年8月1日实施的284例亲属活体肾移植患者临床资料，其中男性活体供者143例（其中31例为兄弟之间供肾），年龄36-63岁，平均50±2岁，供肾热缺血时间5-10分钟，冷缺血时间0.3-1.4小时；女性活体供者141例（其中25例夫妻之间供肾、17例兄妹/姐弟之间供肾），年龄33-64岁，平均49±2岁，供肾热缺血时间6-13分钟，冷缺血时间0.4-1.5小时。其中7例供肾者输尿管结石。

1.2 术前检查 供者术前检查PRA均为阴性，淋巴细胞毒实验均为阴性。术前泌尿系彩超及64排螺旋CT检出供肾结石合并囊肿，泌尿系彩超检查所见：右肾大小95×36×36mm-100×40×45mm，左肾大小105×48×50mm-115×55×58mm，双肾大小、形态正常，轮廓清晰，包膜完整，双肾内探及数个强回声，后伴弱声影。

其中一例患者，右肾上极范围约4×3mm，右肾中部范围约4×2mm：左肾中上部探及范围约19×20mm无回声，边界清，双侧肾盂未见明显分离。双侧输尿管未见明显扩张。膀胱充盈可，内未见异常包块回声。肾血管CT血管成像（CTA）64层检查所见：双侧肾动脉均为单支。左肾动脉起始部至分叉处距离约为15.4mm，近段管腔直径约为4.42mm，近分叉处管腔直径约为4.21mm左肾动脉下段支管壁毛糙，管腔轻度狭窄。右肾动脉起始部至分叉处距离约42.5mm，近段管腔直径约为4.38mm，近分叉处管腔直径约为3.52mm。左肾静脉为单支，右肾静脉为双支。双肾实质中上部均为可见类圆形低密度样影，CT值约为7HU，最大者位于左肾上部，其直径约为19mm，增强扫描动静脉期及延时期病变未见强化，边缘清晰。左侧输尿管上段平均腰3椎体水平可见一小结节样钙质密度样影，病变以上输尿管稍扩张、积液。延时期双肾排泄未见明显延迟。腹膜后未见明显肿大淋巴结样影。根据以上检查考虑供肾者：①左肾动脉下段支粥样硬化，管腔轻度狭窄。②考虑双肾囊肿。③左侧输尿管上段结石。

1.3 手术方法 切肾过程中均对供肾及血管进行修整。手术过程中供肾静脉与受体髂外静脉外行端-侧吻合，供肾动脉与受体髂内动脉行端-端吻合，供者输尿管与受体膀胱行隧道下吻合。输尿管结石予以手行排挤，囊肿行囊肿去顶减压。

充分游离肾脏的动静脉至主动脉入口处和腔静脉入口处，游离输尿管至髂血管交叉处并离断，以Satinsy钳阻断血流后迅速将供肾切除。取出后立即在另一手术台上用预冷（1-4℃）高渗枸橼酸盐嘌呤液行低温灌注至灌注液清亮，肾脏苍白均匀为止，并浸入1-4℃本液中保存。将离体肾植入患者右侧髂窝，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，肾动脉与髂内动脉端端吻合，开放血流后肾脏血供好，质地韧，约1min后开始泌尿。

1.4 治疗方案 术后所有受者免疫抑制剂方案为他克莫司（FK506）/环孢素（CSA）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）。给予抗感染、止血、补液及护肾治疗。

1.5 研究方法 术后门诊每周随访血常规，尿常规，24h尿量，肝、肾功能，血电解质及FK506浓度时，由固定医师行彩超检查，常规监测移植肾血供、血流及阻力指数的同时了解肾囊肿有无复发及囊肿大小的变化。

2 结 果

此7例患者术后恢复顺利，未出现并发症，复查B超提示移植肾脏及输尿管未见结石，术后1个月复查静脉肾盂造影，移植肾显影良好，显示肾功能正常。术后1个月复查彩超提示移植肾血供良好，未见结石残留。

3 讨 论

我们应根据结石成分分析提高饮食指导，提高肾移植受者长期存活。术前严格控制尿路感染，术中细致、严密的缝合技术，手术区有效引流是手术成功的关键。由于目前肾源的短缺一些患者在等待近一年时间而无合适外来肾源行“同种异体肾脏移植术”后，经家属商量决定由其亲属捐献肾脏一枚行“亲属活体肾脏移植术”，兄弟姐妹之间术前做有DNA兄妹鉴定、HLA组织配型，经医院伦理委员会所有委员商讨表决一致同意，符合伦理学原则。然后再报省级卫生主管单位审批。由于在术中予以手行排挤结石并且解除了梗阻，使术后肾功能得到一定的改善，移植肾为孤立功能肾，故应尽量减轻肾脏的损伤，减少肾单位的丢失，使术后肾脏功能充分的恢复。目前普遍认为，供肾囊肿在排除肾脏恶性病变，如囊性肾癌及常染色体显性遗传性多囊肾（ADPKD）后不应作为捐献禁忌。

参考文献

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