血液透析患者的饮食治疗

血液透析患者在规范治疗的同时，合理膳食起到不可小觑的作用。针对每位患者的疾病程度、营养状况及透析频率，帮助患者制定科学饮食方案，不仅降低肾衰竭及透析相关并发症的发生，减轻疾病痛苦，而且提高患者的生活质量。

维持性血液透析患者的饮食常存在误区。有的患者进入诱导透析后仍然继续沿用透析治疗前的低蛋白饮，有的过度担心透析期间体重增长而盲目禁食禁饮。据报道，维持性血液透析患者中轻度至中度营养不良患者占33%，重度营养不良者达6%～8%。部分患者则不注意控制饮食，结果导致透析期间体重增长过多，导致水肿、高血压、高血钾等各种并发症发生，从而加重患者心脏负担甚至威胁生命。而绝大部分透析患者在具体饮食品种的选择、量的摄入和正确的烹调方法上缺乏指导，因此，对透析病人的饮食进行有效管理，提高患者主动控制饮食的自觉性，降低了患者进食的盲目性，有效地控制了透析期间的体重，减少各种并发症的发生，提高了患者的生活质量，增强了患者的社会适应能力，延长了生存时间很重要。

维持性血液透析患者的饮食原则

1.补充优质蛋白质。人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质，含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。透析早期不必采用严格低蛋白饮食，如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg/d），慢慢增加到1.2～1.5 g/（kg/d）。规律透析后，每周血透2次（8-10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg/d），每2周5-6次（20-24h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg/d）。

2.摄入足够热量。血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg/d）。透析前患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。

3.严格控制水的摄入量。维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分。

4.控制含钾食物。血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，如竹笋、青菜、胡萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。避免摄入含钾高食物的食用方法：不用菜汤或肉汤拌饭；蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用；不用低钠盐、薄盐酱油、代盐，超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。

5.控制钠的摄入。维持性透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。

6.控制含磷食物摄入。慢性肾衰患者易产生高磷血症，是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，成为慢性透析患者的严重并发症。建议磷的摄入量为800～1000mg/d。几乎所有食物均含磷，血透患者应避免摄入含磷高的食物，如含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪等均含磷量高，应避免食用。豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量均高不可食用。米面类要避免全麦面包或糙米。其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。服用如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时要嚼碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。

7.补充维生素和矿物质。维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。

8.补充钙剂。透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。

李德谦，主任医师，武警医学院兼职教授。武警山西总队医院肾病科主任，中华肾脏病学会血液净化专家组成员，山西肾脏病专业委员会委员，山西省医院协会血液净化管理专业委员会常委，武警部队肾脏病专业委员会委员，武警部队血液净化专家组副组长。对各种肾病特别是急、慢性肾衰竭、移植肾肾病的治疗经验丰富。擅长血液净化技术在临床各种危重急症中的应用。主要研究方向为慢性肾衰患者心血管并发症的治疗。