联合血液灌流治疗维持性血液透析患者皮肤瘙痒的临床疗效观察

摘要：目的 研究在血液透析的基础上结合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的皮肤瘙痒临床治疗效果。方法 从2011年3月～2014年8月到院就医的维持性血液透析患者中筛选出80例临床资料，保证患者已经接受充分透析。将患者随机分为两组。对照组42例患者将实行HD治疗，而试验组38例患者将实行HD+HP治疗。分别检测患者在接受治疗前和接受治疗1个月后的病情恢复情况，患者的甲状旁腺激素、血磷、血钙水平，皮肤的瘙痒程度等。对比两组的医疗效果。结果 对照组改善皮肤瘙痒的总有效率是42.8%，而试验组改善皮肤瘙痒的总有效率为97.4%，两组差异具备统计学意义（P0.05），而试验组患者接受治疗后PTH水平明显降低（P

关键词：皮肤瘙痒；血液透析；血液灌流

随着医疗技术水平的不断提高，血液净化治疗模式越来越多。但同时，与透析有关的并发症也随之而来，皮肤瘙痒就是其中最常见的一种。临床上，约50%～90%慢性肾功能不全维持性透析患者经常出现不同程度的皮肤瘙痒症状。近年来，我院血液净化中心通过在常规HD（血液透析）治疗的基础上，联合HP（血液灌流）对维持性透析患者出现的皮肤瘙痒症进行了治疗，治疗后患者症状改善明显。现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取从2011年3月～2014年8月到院就医的80例维持性血液透析患者的临床资料作为研究依据。其中，男50例，女30例，患者年龄为25～70岁，平均年龄为（47.0±6.4）岁。原发病原因：高血压肾病者25例，糖尿病肾病者10例，高尿酸性肾病7例，多囊肾者8例，肾小球肾炎者30例。所有患者均接受维持性血液透析治疗。《现代皮肤病学》表明皮肤瘙痒是指仅存在瘙痒感觉，但无原发性的皮肤损伤。此次病例的选择符合诊断标准。

1.2治疗方法

1.2.1试验组 试验组实行常规的HD治疗，2次/w，结合HD+HP治疗，1次/w。HD治疗要采用尼普洛150G中空纤维透析器，透析机的型号是金宝AK95S，HA130树脂血液灌流吸附器。透析前确保透析器与灌流器串联成功。首使用浓度为3mg/100mL的肝素生理盐水2000mL，对透析器实行预冲；接着使用浓度为100 mg/500mL的肝素生理盐水进行20min的密闭循环；最后使用生理盐水500mL排出灌流器里面的肝素盐水并实施治疗。治疗时，使用碳酸氢盐用透析液，流量是500 mL/min，血流量是200～250mL/min。选用肝素钠注射液实行全身肝素化，首剂肝素剂量控制在0.5～1.0 mg/Kg，以后每小时追加肝素5～8 mg。HD+HP的治疗时间控制在2 h之内，当灌流器吸附饱和之后卸载灌流器，再进行单独的HD治疗，治疗时间也为2h。治疗时间总共为4h，患者观察的周期28d。

1.2.2对照组 对照组患者进行常规HD治疗，治疗频次为3次/w。治疗设备如上述所示。对照组患者也选择碳酸氢盐透析液，透析液流量为500 mL/min，血流量为220～250 mL/min。每次的透析时间控制均在4h。患者接受治疗后，观察28d。28d后，对比分析两组患者瘙痒感的变化情况。

1.3观察指标 观察患者在接受两种不同治疗方案1个月后，他们的血磷水平，血钙以及甲状旁腺激素水平有何变化，患者治疗前后皮肤瘙痒的评分和皮肤瘙痒改善的有效率[1]。

1.4皮肤瘙痒评分标准 患者的瘙痒程度将控制在1～5分，其中瘙痒以致抓挠伤5分；需抓挠但无伤4分；瘙痒但抓挠无效为3分，瘙痒但不需要抓挠为2分，瘙痒感不明显1分[2]。

1.5判定标准 痊愈：患者瘙痒完全消失，可以正常工作、生活；显效：患者的瘙痒明显减缓，对工作、生活影响不大；有效：患者瘙痒稍有减轻，但仍影响正常工作和生活；无效：患者瘙痒并未改善，甚至加重瘙痒。总有效率=痊愈+显效+有效[3，4]。

1.6统计学方法 通过SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。通过t来实现剂量资料的检验，用x±s进行描述，以P

2结果

2.1治疗前后患者生化指标的改善情况 对照组和试验组的80例患者在接受两种不同治疗方案之前，血磷、血钙水平均没有产生明显的改变（P>0.05）；其中，对照组的42例患者在接受治疗前后的PTH水平并未出现降低现象（P>0.05）；而试验组的38例患者在接受治疗后PTH水平明显降低（P

2.2皮肤瘙痒评分情况 接受治疗之前，两组患者的平均瘙痒分数为3.9。接受治疗后，对照组42例患者的平均瘙痒分数为3.5，而试验组38例患者的平均瘙痒分数为1.9。由此可知，HD+HP联合治疗可以有效消除患者的皮肤瘙痒。

2.3疗效比较 观察组中，患者痊愈的为15例，显效为17例，有效5例，无效1例，总有效率为97.4%。对照组中，患者的痊愈率为2例，显效为5例，有效为11例，无效24例，总有效率42.8%。对比两组疗效，差异有统计学意义（P

3讨论

皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症。近年来，透析技术的不断发展，加上双极反渗水和超纯净透析液的应用，使得维持性血液透析患者的皮肤瘙痒得到有效控制[5]。本文证实了在常规的HD治疗基础上，结合血液灌流治疗将会明显减缓患者的瘙痒症状，保证患者正常的工作和生活。研究数据表明，单纯采取常规HD治疗的患者，皮肤瘙痒改善的总有效率为42.8%，而采用HD+HP治疗的患者皮肤瘙痒改善总有效率为97.4%。对比可知，后者的临床治疗效果明显高于前者。因此，在常规HD治疗基础上联合血液灌流治疗皮肤瘙痒疗效十分乐观，值得临床上推广应用。

参考文献：

[1]李慧.血液透析患者自我管理现状及影响因素的研究[J].北京协和医学院，2012，07（12）：235-237.

[2]杜玉凤.396例苏州地区血液透析患者的临床调查分析[J].苏州大学，2014，11（05）：457-459.

[3]辛铭.单中心423例血液透析患者临床分析[J].吉林大学，2013，09（15）：278-280.

[4]马芳琴.授权教育在血液透析患者自我管理中的应用研究[J].苏州大学，2014，08（02）：190-192

[5]申海艳.居家有氧运动对血液透析患者身心健康的影响[J].南华大学，2012，13（04）：531-533.