社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能的影响

[摘要] 目的 探索社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能的影响。 方法 选取2012年7月～2013年6月我院所在地福田区的翠海社区家庭和碧海云天社区家庭为对象，两个社区家庭均包含各种家庭类型。分别采用分层随机抽样方法，各抽取300户家庭，即随机抽取常住、暂住家庭各150户，然后按随机数列表的方法分为干预组和对照组。对照组建立社区家庭健康档案并进行适当的健康教育，干预组建立社区家庭健康档案，进行评估分析和社区家庭健康管理干预；实验为期1年。 结果 对照组实验前后指标无明显变化；干预组社区家庭成员的健康知识、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率均达到90%以上，健康信念形成率和健康行为形成率均达到85%，干预组社区居民的慢性病患病率下降20%，社区慢性病患者规范管理率提高20%。 结论 社区家庭健康评估及系统化管理对社区家庭功能具有明显积极的影响。

[关键词] 社区家庭健康评估；系统化管理；干预；社区家庭功能

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0072-03

社区家庭健康支持系统是以家庭为中心，以家庭成员为对象，以社区为范围，以家庭功能评估为依据，向家庭提供集评估、预防、治疗、保健、康复、健康教育、休闲娱乐为一体的新型社区医疗服务模式，是最经济、最有效、最切实可行的新型社区医疗服务模式[1，2]。可以提高社区居民的生活质量、提升社区居民的生活品质，构建幸福家庭、和谐社区；提供医患互动交流新的平台，让医患融为一体，共享快乐与健康，构建真正的和谐医患关系[3，4]。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2012年7月～2013年6月我院所在地福田区的翠海社区家庭和碧海云天社区家庭为对象，两个社区家庭均包含各种家庭类型。分别采用分层随机抽样方法，各抽取300户家庭，即随机抽取常住、暂住家庭各150户，然后按随机数列表的方法分为两组，即干预组和对照组。

1.2 方法

第一，建立家庭健康档案，进行健康筛选：入户调查人口学资料，如年龄、性别、教育程度、职业、婚姻、民族、社会经济状况等；健康行为，如吸烟、喝酒、饮食习惯、行为、运动、就医行为等；临床资料，如过去病史、个人史（药物过敏、月经史等），各种检查结果和心理评估等指标，建立家庭电子健康档案。筛选出存在或潜在疾病的人员，采取“S-O-A-P”形式，对其进行描述。第二，评估分析和社区健康管理干预：由上一步的操作可以了解社区家庭的主要健康问题、家庭功能、生存质量状况及其影响因素，对卫生服务需求的总量、需求分布状况、所需的服务类型及服务的利用现况，从而策划社区家庭健康干预方案。第三，社区家庭健康干预方案的实施：采取如下措施进行干预，如24 h热线健康咨询、全科医生电话预约出诊、上门诊治常见疾病；设立网上交流平台；组建社区家庭互助小组；开展各种形式的健康拓展活动等。

对干预组进行上述各个步骤，对对照组只做到建立家庭健康档案、健康筛选并进行适当的社区健康教育，进行为期1年（2012年7月～2013年6月）的社区综合性干预，另外对两组分别以FACES、APGAR（《家庭功能评估量表》、《世界卫生组织生存质量测定量表》）进行干预前后的调查分析。

1.3 观察指标

以社区家庭成员健康知识、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率、健康信念形成率和健康行为形成率、社区居民慢性病患病率、社区慢性病患者规范管理率以及社区家庭功能评估得分、家庭成员健康状况与生存质量评估得分等为指标进行综合衡量评定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据分析，各种指标用百分比表示，采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社区家庭成员健康知识知晓率、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率、健康信念和健康行为形成率结果比较

将干预前后两组调查问卷结果进行汇总、统计、分析，结果比较见表1。由表1可知，社区家庭成员健康知识、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率均达到90%以上，健康信念形成率和健康行为形成率均达到85%。对各种指标采用χ2检验行统计分析：干预前两组社区家庭成员健康知识知晓率、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率、健康信念和健康行为形成率无显著性差异（P > 0.05）；但干预后两组间三个指标均P < 0.01，具有显著性差异。

2.2 干预组和对照组社区居民慢性病患病率和社区慢性病患者规范管理率前后结果对比

将干预前后两组调查问卷结果进行汇总、统计、分析，结果比较见表2。由表2可知，对照组实验前后指标数值变化不大，而干预组社区居民慢性病患病率下降20%，社区慢性病患者规范管理率提高20%；对各种指标采用χ2检验进行统计分析：干预前两组的社区居民慢性病患病率和慢性病患者规范管理率均无显著性差异（P > 0.05）；但干预后两组社区居民的慢性病患病率进行比较，P < 0.05，即有显著性差异，同时慢性病患者规范管理率分析P < 0.01，即具有显著性差异。

2.3 干预组和对照组实验前后《家庭功能评估量表》、《世界卫生组织生存质量测定量表》得分对比

在实验开始和结束时分别对两组做《家庭功能评估量表》、《世界卫生组织生存质量测定量表》调查分析，综合得分情况作出汇总，见表3。由表3可知，对照组实验前后得分情况变化不大，而干预组社区家庭功能评估得分均提高20%，家庭成员健康状况与生存质量评估得分均提高20%。

3 讨论

本研究结果显示，干预组社区家庭成员的健康知识、心理卫生知识和慢性病防治知识知晓率均达到90%以上，健康信念形成率和健康行为形成率均达到85%，干预组社区居民慢性病患病率下降20%，社区慢性病患者规范管理率提高20%，这与关于社区家庭系统化管理的文献报道一致[5]。由此可知，社区家庭健康管理系统对社区家庭实施全面、连续、有针对性的全程疾病干预和家庭健康管理，建立了健全电子健康档案，通过医学保健干预措施，消除各种疾病的诱发因素和行为危险因素，从而降低社区居民的患病率，提高防治知识知晓率、健康信念形成率和健康行为形成率、规范治疗率、控制率和治疗效果，减少并发症的发生，提高其健康水平。

社区家庭健康管理系统强调社区范围的照顾，为居民提供综合性、连续性、协调性的保健。由于我国各个地区经济发展不平衡，卫生事业发展也有很大差异，其卫生资源、主要的卫生问题也不尽相同，我国正处在第一次卫生交替阶段。传染病、寄生虫病和慢性非传染性疾病都有可能成为社区所面临的主要卫生问题，传染病和寄生虫病应立足于社区，着眼于人群，控制疾病的流行，而慢性疾病应将重点放在改变人们行为方式和生活习惯，开展社区健康促进工作，以达到提高健康水平及卫生健康质量的目的[6]。故此建立完整、真实的健康档案，成为建立社区健康管理系统的重要任务，健康档案能够为医生提供患者全面、基础的资料，使医生可以全面了解居民个体及其家庭问题，做出正确临床决策[7]。据相关报道指出[8]，社区健康管理系统为社区医生为居民提供针对性和连续性的服务提供了保障，从而更好地实现慢病管理，普及和推广健康教育知识。同时，健康档案为社区诊断提供了依据，能够了解社区居民的整体健康状况；掌握社区的疾病分类情况，通过流行病学调查，查出居民健康的危险因素，从而能够有针对性地开展工作；能够更多地了解社区居民的综合情况，从而更有针对性地为居民提供预防、治疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导等多方位的社区卫生服务[9，10]。另外，提高了社区服务站日常工作的效率，使其更加方便、快捷、规范，为居民提供更好的服务。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-10-22）