妊娠晚期130例羊水过少临床分析

【摘 要】目的：分析妊娠晚期羊水过少对围产儿的影响，探讨羊水过少的处理方法。方法：2012年1月至2012年12月我院共有2874例住院分娩者，其中确诊为妊娠晚期羊水过少病例130例。回顾性分析临床资料。结果：羊水过少高发于孕40周以后，B超对羊水量的估计准确率可达93%。羊水过少出现最高的并发症为过期妊娠、延期妊娠、妊娠期高血压疾病，胎儿生长受限；羊水量越少羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论：加强产前检查力度，建议孕40 周后应加强监护。对羊水过少的临界病例，每隔2天进行超声检查，每天胎心监护。尽早发现和处理羊水过少，及时终止妊娠。适当放宽剖宫产指征，改善围产儿预后。

【关键词】妊娠晚期；羊水过少；临床分析

【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0414-01

近年来，随着围生医学研究的发展，超声诊断技术的提高，羊水过少的诊断率显著提高。羊水过少对围产儿的影响以及处理方法也逐渐受到产科医生的重视。为探讨羊水过少对围产儿的影响及寻求正确有效的处理方法，现将我院收治的130 例妊娠晚期羊水过少病例进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般方法 2012年1月至2012年12月间，我院共有2874例住院分娩者，妊娠晚期羊水过少病例130例。发生率为4.52%，其中121例为B超诊断，B超对羊水过少的估计准确率可达93%。羊水过少孕妇年龄18-42岁，其中初产妇为98例，经产妇为32例。

1.2 羊水过少的诊断标准：（1）B超检查应用羊水指数法，以羊水指数≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值，≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值。（2）剖宫产术中用吸引器收集羊水

1.3 诊断方法：分娩前经B超测羊水量、胎盘成熟度。胎心监护；分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水污染程度，分娩后记录新生儿体重，Apgar评分。

2 结果

2.1羊水过少的孕龄分布：

2.2羊水过少与妊娠并发症关系：妊娠期高血压的疾病22例，胎儿生长受限7例，妊娠期肝内胆汁淤积症6例，共占26.92%。

2.3羊水过少分娩方式及围产儿结局：130例羊水过少剖宫产87例占66.92%，阴道助产31例占23.84%。87例剖宫产中有33例因羊水Ⅱ-Ⅲ度污染或NST无反应，或胎心监护为变异减速或晚期减速而行剖宫产术。42例为选择性剖宫产，12例因合并重度子癫前期及肝肉胆汁淤积症而行剖宫产术，剖宫产中有9例新生儿窒息。阴道助产有5例新生儿窒息，均抢救成功，无1例新生儿死亡。

3 讨论

羊水过少可发生在各个妊娠期，但以晚期妊娠最为常见，特别是过期妊娠及延期妊娠。妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。发生率0.4%-4%[1]国外报道为0.5%-5.5%，本组发生率4.52%。因为B超技术的提高，羊水过少的检出率提高，使农村孕妇来院住院分娩率增加。羊水过少病因及发病机制尚未明确，但临床常见于合并过期妊娠、延期妊娠、胎儿生长受限、妊娠期高血压疾病。多考虑胎盘功能减退【2】，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少。因此孕晚期应加强管理，重视羊水量的监测。目前B超检查是产前诊断羊水过少的主要方法和手段（本文B超检出率为93%），应加强产前检查力度特别是农村孕妇。对孕37周者应多做B超检查，孕40周后加强监护，对羊水过少的临界病例，每隔2天行B超检查，每天行胎心监护，对合并有高危因素者应更早的加强羊水量的检测。从而及早发现羊水过少，正确处理，减少不良后果，降低围产儿病死率。羊水过少是胎儿危险的重要信号，严重影响围产儿的预后，若处理不当，会导致围产儿发病率及病死率增加。产儿结局与诊断处理及时恰当与否有关【3】。

羊水过少改变了胎儿生活的内环境，使子宫四周压力直接作用于胎儿及脐带，尤其在临产时子宫收缩加强压迫胎儿及脐带，加强胎儿缺氧引起胎儿宫内窘迫。因此，我们主张妊娠足月羊水过少者行胎心监护及生物物理评分提示胎儿贮备力尚好，无明显宫内缺氧，行0.5%催产素引产。在宫口开大2cm时行人工破膜直接观察羊水的量及性状，在产程中严格观察羊水性状及全程胎心监护。若羊水在Ⅱ-Ⅲ度污染，提示胎儿有明显的缺氧或者监护发现有变异减速或晚期减速，估计半小时不能经阴道分娩者，则行急诊剖宫产术。若先露已达+2者，则行阴道助产。同时通知新生儿科及麻醉医师到场做好新生儿复苏准备。只要在短时间内迅速结束分娩，使胎儿迅速脱离缺氧环境，避免进一步加重胎儿窘迫程度，是降低新生儿窒息、新生儿胎粪吸入综合征，缺氧缺血性脑病脑瘫发生率的重要环节。所以，加强监护、监测、适当引产，必要时阴道助产及急诊剖宫产，加强新生儿复苏培训是处理羊水过少安全而重要的措施。

参考文献：

[1] 乐杰主编，妇产科学[M]，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：128-129.

[2] 杨孜，羊水过少的病因及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：197-199.

[3] 曹泽毅主编，中华妇产科学[M]，北京：人民卫生出版社，1999，405-410.