医院手术室职业危害因素及防护措施

摘 要 目的:探讨手术室的工作环境对工作人员的职业危害及防护措施。方法:通过临床观察和分析,认识到手术室工作人员长期处在受身心危害、理化污染、生物感染、电离辐射等环境中,采用了加强室内空气流通,避免生物污染、避免电离辐射、防止身体疲劳等一系列防范措施。结果:增强了手术室工作人员的自身保护意识,对人们的健康素质有了很大提高,减少了环境污染。结论:减少或消除造成职业危害的各种因素是防范措施的关键。

关键词 手术室 职业危害 防护措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.264

手术室工作人员经常暴露于多种职业性损伤因素中,尤其是随着新技术、新材料的使用,职业性伤害日益突出,已成为社会广泛关注的热点问题之一[1]。

职业危害

身心危害:工作人员易患溃疡病、心脏病、偏头痛、下肢静脉曲张、胃下垂、慢性腰腿痛、慢性肝胆病等。同时也会产生不良的心理状态,如精神紧张、焦虑烦躁等。诸多因素导致身心疲劳,使得他们心理负担较重。

理化因素:甲醛、来苏儿、戊二醛、臭氧都是手术室常用的挥发性化学灭菌剂[2]。虽然紫外线消毒方便、经济有效,但它们对眼睛和皮肤均有刺激作用,照射过程中产生的臭氧对人体更加有害。安氟醚是一种潜在的致突,致癌物质,其化学性质稳定,对呼吸道无刺激作用。在高浓度,低PaCO2时可产生惊厥,深麻醉时抑制呼吸及循环,对肝肾只表现可疑损害,而国外细胞遗传学已证实,可使手术室工作人员的SCE增高,具体二者之间有何关心尚需等进一步的研究。一次性医疗用品的广泛应用,环氧乙烷气体的消毒也越来越多。

空气污染是极微量,它们长期低剂量存在于手术室通过皮肤、呼吸道而进入人体及其他生物,以化学污染物对人群健康危害最大。手术室内空气污染有特殊的一面,与麻醉方法、麻醉机的防漏质量、麻醉持续时间及室内有无通风设备,手术器械、仪器使用、消毒剂浓度有效时间和使用方法有关。麻醉师在麻醉机旁,与从气囊及病人呼出的残余麻醉气体接触机会多,手术医师使用高频电刀机会较多,与高频电刀使用时由皮肤或组织散发出的气味接触多,器械护士接触甲醛、戊二醛的机会较多。

生物感染:由于手术室特殊的环境,工作人员接触患者的血液、分泌物、呕吐物等,受感染的机会很多。如针刺损伤是最常见的职业暴露,其危害不仅限于针刺损伤的本身,还可以传播疾病,易感染甲、乙、丙肝病毒,尤其是目前尚无特效的人类免疫缺陷病毒(HTV),肿瘤的种植生长和败血症发生的危害。

电离辐射:随着科学技术的发展,手术中摄片及电透直视下手术的不断开展,手术室工作人员接触射线的机会较多。据有关文献报道[3],少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或使胎儿畸形。

防护措施

提高适应能力:保证良好的人际关系和团队精神,提高自尊是最重要因素,它可以舒缓工作压力,促进精神健康。保证足够的休息和睡眠,采用弹性排班制,减轻劳动强度,提高工作效率和质量。

减少理化因素的污染:①在紫外线照射时尽量避免进入手术间,开关应设在手术间外,便于控制。②用于消毒的熏箱或被消毒的房间尽量做到密封不漏气,以保证消毒效果和防止气体外逸。使用甲醛后,一定要通过中心通风装置自然通风除去残留气体,戊二醛消毒时要加盖,尽可能减少在空气中暴露,更换戊二醛浸泡液时戴手套、口罩和眼罩加强防护,避免误入眼内及吸入,如不慎入眼或接触皮肤,应立即用清水冲洗。③减少空气污染在静脉复合麻醉手术间,进行各项操作时,应戴双层口罩,避免大声讲话。

对电离辐射要尽量避免X线照射,在无法躲避时尽量使身体不进入直射线中,减少曝光时间,配合手术时穿铅衣,参加手术的医护人员定期轮换,这些措施可增强透视手术的安全性,妊娠期禁止与X线接触。

手术室职业性危害的安全防护是一个系统工程,需要从教育到管理均给予足够的关注。医院应重视手术室各种职业性危害因素所带来的危害,提供相应的职业防护措施,努力创造一个安全、健康的工作环境;同时,也应增强医护人员职业性防护的专题培训,建立相应的规章制度,促进医护人员职业安全防护的有效实施。

参考文献

1 盈盈.浅析手术室护士职业危害因素及防护.西南军医,2004,12(6):73.

2 罗洪.医院的环境污染与防护.国外医学•护理学分册,2005,19(10):450.

3 王利英,戴青梅,李青云.33所医院医护人员作业损伤调查分析及防护对策.护理管理杂志,2002,2(1):12-14.