华林社区中医特色家庭病床服务模式研究

基金项目 广州市荔湾区科技计划项目:华林社区开展家庭病床全程服务模式的探索与研究(20061207033)

摘 要 以2007～2008年华林社区卫生服务中心收治的家庭病床病人的有关资料共1124人次,统计包括病人的住院天数、疾病种类、住院费用、接受治疗情况、转归情况等数据,开设家庭病床作为社区居民老年慢性病医疗的重要治疗手段,分析其在社区卫生医疗中的重要作用。社区卫生服务中心推广以中医药适宜技术治疗为特色的家庭病床服务是安全、有效、低廉。

关键词 社区卫生服务 家庭病床 中医适宜技术 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.266

AbstractObjectives:Investigate Family Care service in HuaLin Community Analysis the development situation ofTraditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed in community.Methods:1124 family-bed cases which had used consolidated fund from January in 2007 to December in 2008 were analyzed statistically by SPSS 11.0.Results:Development of Traditional Chinese Medicine Services in Family Care Bed is safe, efficacious and economical.

Key wordsCommunity health services;Family care bed;Traditional Chinese medicine treatment

荔湾区华林街社区卫生服务中心位于广州市荔湾区华林街,居民人口5.4万。2008年第四次全国卫生服务抽样调查报告显示:65岁人口比例:17.05%,人口密集老年化严重,居民生活水平偏低,自我健康管理意识不强,居民患慢性病的比例较高。以往居民生病只能在医院诊治、住院,患慢性病更需要长期看病甚至长期住院治疗,由此产生的交通、探访、看护问题等是病人和家属最感头痛的问题。荔湾区华林街社区卫生服务中心在荔湾区科技局、卫生局的支持下,进行“华林社区开展家庭病床全程服务模式”的课题研究,以社区开展家庭病床管理为切入点,运用简、便、廉中医药适宜技术为手段,探索社区开展“中医特色”的社区医疗服务经营模式。

资料与方法

以2007～2008年荔湾区华林街社区卫生服务中心收治的家庭病床病人的有关资料共1124人次为统计对象。主要包括病人的一般资料如性别、年龄、建立病床天数、出床诊断疾病种类、家床费用、接受治疗情况、转归等的情况统计。采用回顾性调查方法,将病人一般资料逐项录入,建立数据库。应用SPSS11.5统计软件,主要采取描述性分析的方法对数据进行分析及处理。疾病诊断标准参照卫生部全国卫生服务总调查中对疾病的分类标准[1]及《实用内科学》。

结 果

患者性别、年龄、费用类别分布情况:病人的一般资料分析表明2年内共开设1124张家庭病床。2007年在建家庭病床505张,收入为1 891 781.01元;2008年在建家庭病床619张,收入为2 361 070.97元。其中男531人(占47.2%),女593人(占52.8%)。家庭病床患者平均年龄73.89±13.24岁。在费用类别上,家庭病床组医保1104人(99.1%),自费10人(0.9%)。服务人群以老年患者为主,以享受医疗保险者为多。家庭病床平均每床设床天数为71天,平均每床每期总费用为3509元,平均每床每天总费用为58元。见表1。

按家庭病床出床第一诊断统计病种及分类疾病构成情况:脑血管意外45.71%、心血管意外18.01%、呼吸系统疾病16.07%、骨折8.31%、肿瘤7.48%;98.7%患者合并2种以上慢性病。

家床病人按照患者出院费用分类统计治疗的情况:治疗情况分为单纯口服药物治疗、西医治疗+口服药物治疗(含单纯西医)、中医适宜技术治疗+西医治疗+口服药物治疗、中医适宜技术治疗+口服药物治疗、单纯中医适宜技术治疗五类。治疗中大部分患者(79%)使用中医特色上门适宜技术服务。已经开展的中医特色上门适宜技术服务项目包括:针灸(针刺)、艾灸、关节松动、刮痧、按摩、穴位贴药、穴位注射、手指点穴、骨外敷、中药喷喉、神灯照射、中药中频共13项,2007年1～12月统计共10 529项/人次;2008年1～10月统计共15 324项/人次。见表2。

患者出床转归统计:20.91%患者治疗后好转出床,67.88%病情稳定继续家床治疗,只有11.03%病情变化需要转上送入院治疗,0.2%患者在床期间死亡。双向转诊144人次,上转2、3级医院共61人次,83次转回本中心住院。

讨 论

现代医学的发展和医学模式的转变,使人们对生命质量的要求不断提高,但人口老龄化的加速,疾病谱的改变,慢性非传染性疾病已成为威胁人类健康的主要疾病[2],由此而产生的一系列老年医学问题给城市卫生服务提供体系提出了新挑战。既往以医院为主的医疗服务模式,已不能适应和满足医疗卫生保健的需要,把医疗服务扩展到社区是解决城市老人医疗服务不足的有效途径。

社区家庭病床以神经系统、心血管系统和呼吸系统的老年患者为主要服务对象。社区卫生服务机构,就在居民走路十分钟的路程内,提供服务方便快捷。老年病患者的诊断较明确,病情稳定期间,治疗以预防、康复为主,社区服务机构要为管辖社区提供各项公共卫生服务,所以对于管辖区域内居民情况都比较熟悉,提供连续性的长期服务是最合适的。

家庭病床是社区卫生服务重要形式之一[3]。医疗保险是家庭病床的主要付费形式(占99.1%),医保政策对社区卫生服务中心开展家庭病床服务起着关键作用。广州市目前的医保政策把家庭病床列为医疗保险中的一个门诊特定项目,符合家庭病床建床标准范围的城市居民

患者就能享受到医保的政策。广州市纳入医保家庭病床的病种包括:脑血管意外康复期、恶性肿瘤晚期、慢性阻塞性肺病急性发作、需卧床的骨折、慢性心功能衰竭二级以上、慢性全身衰竭、在家进行腹膜透析的尿毒症、长期留置尿管的重度尿路梗阻性疾病等八种疾病[4]。上述的医保政策促进了医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义[5]。

开展家庭病床能在社区提供高质量、及时、符合成本的卫生服务[3]。大部分家庭病床患者虽然康复治疗需要持续时间较长,但平均每天治疗费用较低,平均每床每天费用仅为49.4元/日。患者只需在家中就能接受医疗服务,88%患者治疗后(稳定及继续治疗+好转撤床)得到较好控制。患者通过家庭病床替代过往的住院治疗,患者既能维持获得合理的卫生服务,又能避免过多利用医疗卫生的资源。

家庭病床的治疗以中医适宜技术为手段具有安全性、简便性、有效性的特点。上门医疗服务方便了居民,但也出现了医疗安全风险加大的问题。家庭病床患者的年龄较大,一般都合并多种老年病,药物治疗又是必须的,开展家庭输液等对医疗条件有一定要求的服务,由于客观的原因,家庭输液存在着各种隐患[6],现阶段仍难以防范。解决这一矛盾的最佳方法是采用中医适宜技术,从而减少患者对西医输液等药物治疗的依赖。针对家庭病床患者是心脑血管病(79.5%)、骨关节(6.0%)等康复期的患者为主,华林社区卫生服务中心开展的中医特色适宜技术服务共13项,针对不同病,运用患者欢迎的中医适宜技术替代的方式,在取得较好疗效的同时,既能降低上门医疗服务的风险,又能降低了患者十分关注的治疗费用。

社区开展家庭病床医疗服务能实现双向转诊内涵,保证双向转诊有效实现。社区卫生服务机构与大医院双向转诊,是社区卫生服务的一个重要环节,是为居民做好健康“守门人”的前提保证,也是破解社区卫生服务发展瓶颈的关键[7]。“上转容易下转难”是社区双向转诊最常见问题,对于各级医院的康复期、病情稳定的患者转回社区,社区家庭病床服务优势是在康复地点、治疗方式、医疗费用和医疗服务的连续性等多方面更利于患者康复,使双向转诊真正“转”起来,而且医院和社区卫生服务中心各自发挥其互补优势,不仅解决了病人看病的问题,还促进社区卫生服务的良性发展,更使医患双方在社会效益和经济效益上获得共赢。

以开展家庭病床全程服务为突破点,实现社区卫生六大功能。华林社区卫生服务中心家庭病床科业务由2007年189万增加到2008年236万,社区卫生服务中心结合家庭病床的推广,医疗服务得到居民的认可,推动各项业务的发展,服务中心的门诊量逐步提高。数据显示:2007年平均门诊101 637人次,门诊处方中,中医处方占36%;2008年门诊179 787人次,中医处方占 42%,随着社区信息化软件应用,两年间逐步建立了17 350份社区居民个人健康档案,在社区开展了64次健康教育和健康宣教活动,居民对社区卫生服务的满意率2007年、2008年分别为96%和98%。通过开展社区家庭病床服务,医护人员主动走出医院、进入社区、走进家庭。以全科团队为服务小组,推进社区卫生六大功能开展,从而促进社区居民建立健康的行为和生活方式。

参考文献

1 顾美凤,曹燕,徐悦.家庭输液安全问题探索.中国厂矿医学2008,6.

2 李士雪,曹勇,汪丽娟,李晓燕.家庭病床是社区卫生服务的一项重要形式.实用全科医学,2004,3.

3 韩晓青,方莉花.浅谈社区家庭输液风险的防范措施.中国实用医药,2008,20.

4 鲍勇.探索双向转诊制度模式破解社区卫生服务发展瓶颈.中国全科医学,2006,15(9).