心理测验在综合医院外科的应用

摘要目的：探讨心理测验对综合医院收治的外科慢性疾病并发心理障碍的患者的应用价值。方法：总结我院外科患者121例与正常对照组128例的心理测验资料，分析两组之间的差异。结果：⑴外科患者组测验结果与对照组比较，T分均有显著差异（P

关键词综合医院外科心理测验

中图分类号：R749.92文献标识码：B文章编号：1006-1533(2007)02-0088-02

明尼苏达多项人格问卷（MMPI）是当今世界公认的最权威、应用最广泛的辅助诊断心理疾病、精神障碍最有效的人格评估量表之一。随着医学模式的转变和临床心理科学在综合医院的拓展，心理测验已经被神经科、内科等医生有针对性地应用在临床医疗工作中，对于精神医学经验有限的综合医院，在精神障碍、心理疾病的诊断中显示出肯定的参考价值。

但目前少见外科医生应用的报道，现将我院2004年以来由外科医生申请测验的121例结果分析如下，探讨其在外科领域医疗工作中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料外科患者组：121例，来自2004年以来外科申请心理科会诊患者，其中，门诊骨科76例，病房骨科35例，普外科4例，烧伤科2例，泌尿科3例，胸外科1例。所有病例符合以下条件：⑴均排除精神病，如精神分裂症、躁郁症；⑵排除脑外伤和脑器质病变。正常对照组：为健康体检的正常人128例。

1.2测验方法

采用北京回龙观医院邹义壮［1］开发的计算机MMPI解释诊断系统和应用解释手册作为测验分析工具；由专业心理测评人员按指导语分别采用计算机人机对话方式独立施测，一次完成200题（MMPI简式版），并根据效度监测系统除去无效答卷，计算机分析报告。

1.3统计方法

SPSS13.0软件包进行资料统计分析。

2结果

2.1临床资料

外科患者组全部为主动首诊外科，均患有程度不等的外科疾病。诊断分别为：骨科患者多数为顽固性腰腿疼（包括：腰椎退行性疾病、椎间盘源性腰痛、椎管狭窄等等）患者。泌尿科：慢性前列腺炎患者。烧伤科：大面积烧伤恢复期患者。普外、胸外科均为肿瘤患者。病程数月至数年不等，骨科患者病程较其它科长。患者躯体症状严重，但不能全部被客观检查合理解释，申请MMPI测验及心理科会诊。全部患者均经过外科有经验的副主任医师检诊，所以患者依从性较好，但是接受有心理问题诊断的人数不多。心理科诊断多为焦虑、抑郁障碍，对于需要治疗处理的均给予及时药物干预，多数效果良好。

2.2统计学结果

外科患者组121例，男性44例，女性77例，年龄16～73 (47.03 ±13.06) 岁，文化程度为大学34例（28.1%），高中46 例（38.0%），初中41 例（33.9%）。对照组128例，男性48例，女性80例，年龄21～67(44.22 ±11.01) 岁，文化程度为大学40例（31.3%），高中42例（32.8%），初中46例（35.9%）。统计学处理：外科患者组和对照组两组相比在性别、年龄与文化程度上，均无显著差异，两组资料具可比性。

外科患者组和对照组MMPI各分量表的原始分结果以（±s）表示，使用SPSS13.0软件对结果进行独立样本t 检验, P

2.3结果分析

10个临床量表主要反映被试者人格特征及有无心理问题，测查结果换算为T分数，以60分为临界值，＞ 70分为有病理意义。表1可见，所有因子测量结果较对照组比较T分均有显著差异（P

因为MMPI是自评量表，在患者极不合作时检查失去意义，这一点需要注意。

3讨论

精神疾病患者的MMPI诊断结果与临床诊断结果存在一致性，以精神分裂症最高，其次为情感性精神病和神经症［2］。综合医院就医患者中常见的心理问题为抑郁、焦虑、人格障碍等。椎间盘源性腰痛是腰痛的主要原因之一，只有10％～12％的患者需要手术治疗，不良手术率占10％～20％，心理压力可以增加腰背痛的发生率，是腰痛的诱发因素［3］。本文所述的骨科111例全部经过有经验的专家检诊，对于医生难以完全合理解释的病例，分析出心理问题在诊断中的影响，心理测验有助于临床术前评估。

当躯体疾病久治不愈，病程迁延,就可能成为一种应激源，加上疾病引起的经济问题以及夫妻关系问题(包括性生活问题)可能达到轻、中度心理危机［4］，或者反过来影响疾病的转归［3，5］。患者为了追求“治愈”承受了极大的心理和经济负担，导致生活质量降低，从而诱绪障碍和心理问题的发生。常见的外科多发慢性病如椎间盘病变、慢性前列腺炎、烧伤患者康复期、矫形科均存在这种可能性。MMPI简式版题目较原版减少一半，采用计算机人机对话方式，不受文化水平限制，操作处理简便易行，患者依从性提高。

有人认为诊断心理障碍一定要排除躯体疾病，这是一个误区。心理测验所要证实的是患者在患外科疾病的同时并发了心理障碍，它既不影响外科原发疾病诊断，也不能替代外科治疗，是一个共病的问题，可以在治疗外科疾病的同时治疗心理问题，使治疗更加个体化、人性化，诊断更加明确。测验的大部分门诊患者和全部住院患者均接受了心理科的抗焦虑、或抗抑郁药物或心理治疗，由于治疗显示出较好效果，外科医生的心理科会诊率和测验数量在我院呈上升趋势。患者发生焦虑、抑郁可能医生能识别，但是否需要治疗，外科医生难以掌握，这时，心理测验作为参考工具，可以显示出可靠的价值。

在大谈医学模式从单纯的生物医学转变为生物、心理、社会模式的今天，外科医生学习一点精神科知识，更加关注患者全身情况应该成为评价医疗水平的一个重要方面。

(收稿日期：2006-12-08)