心衰患者长期应用卡维地洛对心理状况的影响

基金项目：深圳市科技局科研基金200204008赞助

摘要：目的 了解心衰患者长期应用卡维地洛对患者心理状况的影响

方法：100例慢性充血性心衰（CHF）患者，（男79例，女21例）平均53.23±16.42岁,心功能（NYHA分级）Ⅱ－Ⅳ级，抑郁者39例，焦虑者48例。卡维地洛从小剂量开始，逐渐递增，实验中严密检测各项相关指标。

结果：随访98周，随访期间猝死1例，治疗后心功能有明显改善[(2.24±0.79)比（3.05±0.65）P

结论：卡维地洛长期治疗心衰患者除了能明显提高患者的活动耐量，改善心功能外，还能改善CHF患者的焦虑状况，但对抑郁状况无明显影响．

关键词：心力衰竭 卡维地洛抑郁焦虑

Long efficacy of the carvedilol on psychological state in the heart failure patients.LIN Zhongwen1, WU Shengbiao1, HUANG Zhixin1,JIANG Xin1,CHEN Huanzhan1,CHEN Keqi1,LIAO Xiqing1,ZHOU Qiling1,HU Chiyi2（1.Shenzhen People’s Hospital; The 2nd Affiliated hospital of Jinan University Medical College.2.Shenzhen Kangning Hospital）

[abstract] ObjectiveTo know the long efficacy of the carvedilol on psychological state in the chronic heart failure（CHF） patients . Methods one hundred patients with CHF (male 79,female 21),average age of 53.23±16.42, heart function (NYHA) II-IV, depression 39, anxiety 48. Underwent carvedilol therapy from small dose to the rule dose if they tolerated, the index of the trial were observed carefully. Results During 98 weeks follow-up, 1 patient died, after treatment NYHA classification was improved [(2.24±0.79) vs (3.05±0.65) p

[Key words] heart failure carvedilol depression anxiety

长期以来，β受体阻滞剂对于患者的心理状况影响意见都不一致。慢性充血性心衰(CHF)患者本身的心理状况就比较差，而且这些负面的心理状况又直接影响心衰患者的预后。本研究观察了近100例患者近两年的时间，试图说明新一代β受体阻滞剂卡维地洛对CHF患者的心理和生活质量的影响。

资料与方法：

1.1研究对象

本研究选择我院自2000年至2003年收治的CHF患者100例，其中男性79例，女性21例，年龄在28-78岁（(53.23±16.42岁)。心功能NYHA分级Ⅱ级37例，Ⅲ级44例，Ⅳ级19例。引起心衰的原因：高血压性心脏病21例，冠心病32例，扩张型心肌病47例，瓣膜病引起的心衰除外，所有病例均经超声心动图检查。其左室射血分数（LVEF）均小于45%，并除外β受体阻滞剂服药禁忌症者。

1.2研究方法

所有患者均在CHF常规治疗的基础上, 开始服用卡维地洛(商品名:达利全 瑞士罗氏制药厂出品)从3.125mg B.I.D开始, 原则上每两周递增一次剂量, 直至靶剂量25-50mg B.I.D. 实验前再根据Zung抑郁自评量表(SDS)评分将SDS≥40分者分为A组(n=40),SDS

1.3 观察项目

(1)心功能分级 (2)6分钟步行距离测验 (3)超声心动图检查 (4)Zung抑郁量表评分(SDS)和Zung 焦虑量表评分(SAS) (5)明尼苏达生活质量量表评分。 评分时由患者自评, 医生在填写时在场, 必要时给与指导。

统计学处理

采用SPSS 8.0软件包进行统计学处理, 数据用均数±标准差( ±s)表示, 计量资料用配对t检验, 以P

结果

本研究随访病人至少98周，实验期限也以98周计算, 实验期有1例病人猝死, 少数随访超过98周的病人并无发现有严重副作用及合并症。

1.心功能变化与超声心动图检查:

1) 按张子彬等1994年拟定的标准进行心功能疗效评价, 心功能改善2级以上者为显效，改善1级为有效，不足１级或心衰加重或死亡为无效。本组病人显效31例，有效46例，无效22例。

NYHA评级: 实验前3.05±0.65，实验后 2.24±0.79，P

2) UCG各项指标变化:见表1。

3) 6分钟步行距离 n=64

实验前

203.67±134.86(m)

实验后

312.71±152.39(m)

P

实验后病人的NYHA心功能分级, 6分钟步行距离,UCG的变化均较实验前有明显改善,且有统计学意义.

2.心理状况的变化

1)抑郁状态的评分变化

实验前

实验后

SDS 评分(n=99)

A组n=3

58.72±11.97

56.63±9.88*3

B组 n=60

26.93±9.26

26.48±8.39*

*P>0.05

抑郁状态两组在实验后均较实验前有轻度改善, 但变化幅度不大, 且无统计学意义。

2）焦虑状态的评分变化：

实验前

实验后

SAS评分(n=99)

甲组(n=48)

67.48±16.37

41.57±11.73*

乙组(n=51)

36.32±7.84

31.12±9.72*

*P

3) 明尼达生活质量表评分变化

实验前41.63±13.76 实验后23.86±9.64*

*P

讨论

卡维地洛是一种无内源性拟交感活性的非选择性β受体阻滞剂, 并有选择性阻断α1受体的作用, 此处它还是一种强效自由基清除剂,能明显改善病人的心功能, 本实验的结果和大多数实验一样也证明了它能明显改善心功能。

有报道认为，应用β受体阻滞剂会引起抑郁, 因而限制了β受体阻滞剂在心衰病人的应用,而近年来Schlefer, Bright的研究对此持反对的意见[1]，而新型的兼有α1受体阻滞的β受体阻滞剂―卡维地洛有无此副作用, 相关的报道还不多, 我们的研究表明, 入组的99例病人使用近2年, 未见抑郁情况的加重和发生, 相反SDS评分还有轻微的下降, 同时我们的研究还表明卡维地洛与其他的β受体阻滞剂一样也有较好的抗焦虑作用, 这两点都与我们以往的研究一致[2]，大量研究表明长期慢性心衰病人的抑郁状态对病人的死亡都有负面的影响, 心衰病人的死亡多为猝死, 而这种猝死与焦虑的关系如何目前末见报道, 作为有抗焦虑和抗恶性心律失常的卡维地洛对增加病人的生存率有正面作用，这已有大量循证医学的依据[3]。

当然, 对于纠正心衰患者的抑郁和焦虑状态, 不可能仅仅靠β受体阻滞剂。 然而要对此进行持续深入的心理干预, 哪怕在发达国家也很难做到。 由此我们认为从心理角度上使用卡维地洛全面降低交感神经的活性, 降低焦虑障碍对心衰的影响，也是值得我们推荐的。

参考文献

1．Bright RA, Everitt DE. B-blockers and depression evidence against an Association. JAMA,1992,267;1783-1787

2．林钟文，吴盛标 等。B-受体阻滞剂治疗急性心肌梗死焦虑状况的观察。 岭南心血管病杂志， 2002，8（4），246-249

3．The CAPRICORN investigators. Effect of carvedilol on outcome after myocardiat infarction in patients with left-ventricular dysfunction: the CAPRICORN randomized trial. The Lancet,2001;257;;1385-1390