超声引导下动脉穿刺置管的两种穿刺法的比较

【摘要】 目的 比较超声引导下桡动脉穿刺置管术的两种穿刺法的穿刺效果。方法 将80例患者随机分为两组，即平面内法和平面外法组，各组40例，并对两组的一次性穿刺置管成功率进行比较。结果 平面内法组的一次性穿刺置管成功率显著低于平面外法组的成功率。结论 超声引导下行桡动脉穿刺置管术时平面外法技术能大大提高一次性穿刺置管成功率。

【关键词】 超声引导；桡动脉穿刺；一次性穿刺置管成功率

桡动脉穿刺置管术是外科手术中常用的连续监测动脉血压的方法，尤其是超声引导下的桡动脉穿刺置管术能提高血管置管安全性和有效性。但是并不是所有在超声引导下都可以一次实现成功穿刺。本研究对2010年6月-2011年3月在我院接受手术的妇科患者80例进行超声引导下桡动脉穿刺置管术的两种方法，即平面内法和平面外法并作比较分析。现报告如下。1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年6月-2011年3月我院接受手术的妇科患者80例，随机分为平面内法组和平面外法组。两组性别、年龄、体重、病种无差异，穿刺前Allen试验均阴性。

1.2 方法 各组患者平卧手术台上，用手托将右上肢托住并外传与身体呈60°，前臂处垫1-2包纱布使手腕处过伸位。选择右侧桡动脉桡骨茎突上为穿刺点，碘伏局部消毒，利多卡因进行局麻，采用20G聚四氟乙烯外套管穿刺针。选着高频探头，常规消毒，戴无菌手套，将探头放入无菌套，用无菌超声耦合剂。在穿刺过程中，持探头的手需要调节图像使血管能够清晰显示，持穿刺针的手调节针尖使之与血管共面，要显示针尖压迫血管前壁造成的切迹。平面内法时穿刺针与超声仪的探头纵轴平行的方向进针，平面外法时进针方向与探头纵轴成90°角。为排除操作影响，80例均固定一人进行操作。

1.3 统计学方法 数据以(χ±s)表示，采用SPSS15.0软件进行分析。2 结 果

平面内法组40例患者一次性穿刺置管成功24例，一次性穿刺置管成功率60%；平面外法组40例患者一次性穿刺置管成功36例，一次性穿刺置管成功率90%。3 讨 论

一般在小儿、肥胖、低血压等病人桡动脉穿刺置管成功率低，其主要原因是桡动脉脉搏细弱不易触摸清楚，单凭触摸法盲目性大，即使有非常丰富的临床经验的操作者也易因触摸判断的失误而导致穿刺置管失败，或者由于穿刺部位不明确导致反复、多次、多部位的穿刺操作，而增加病人的痛苦以及增加并发症的发生率［1］。

超声引导下的桡动脉穿刺置管术是提高血管置管安全性和有效性的有效手段。相对于传统的桡动脉搏动法，它可以提高一次性穿刺置管成功率、总穿刺置管成功率、降低并发症等。超声仪的定位明确了血管的解剖位置、走行、内径以及距皮肤距离，为操作者提供了客观依据，这样在操作上避免了盲目性，桡动脉穿刺试穿次数的减少意味着提高穿刺的安全性和可靠性，并降低并发症的发生率［2，3］。

用平面外法技术进针时超声仪上确认针尖刚刚穿破血管，针尖确实已进入血管内时，放下探头用两手将外套管置入血管内。针对平面外法组4例失败病例，追究其原因可能是在超声确认位置放下探头后，用手置入外套管时穿刺针有移动，而导致一次性穿刺置管失败。从而提示我们，超声下确认针尖进入血管后，放下探头置入外套管时穿刺针一定要保持原位。平面内法成功率低主要是因为穿刺针与探头纵轴平行方向进针时，即使针尖压迫血管造成切迹，但穿刺时如果针尖不是位于血管的顶端正中位置，也会因动脉壁的坚韧弹性导致针尖顺着血管外侧壁滑落，无法突破血管壁，此时的针尖可能完全滑落、只进入到血管壁或者未完全进入血管内。因平面内法技术时超声仪画面显示的是血管的纵轴，所以画面上只能确认到穿刺针尖压迫血管造成切迹，而无法确认突破血管前针尖是否位于血管的顶端正中位置或突破血管时针尖是否存在滑落。而平面外法技术时因画面显示的是血管的横断面所以能保证针尖位于血管的顶端正中位置，并能确保针尖不滑脱正确的进入血管内。

总之，通过临床试验研究我们认为：超声引导下行桡动脉穿刺置管时，平面外法的穿刺技术大大提高了一次性穿刺置管成功率，有一定的临床使用价值。

参考文献

［1］ 魏志义，张延钧，田嘉欣，等.直入结合穿透法用于桡动脉穿刺测压［J］.中国基层医药，2006，13(10)：1716.

［2］ 张文娟，谢辰恺，王琛，等.彩色多普勒超声下桡动脉置管前后局部血流的变化［J］.苏州大学学报(医学版)，2009，6：97-99.

［3］ Pirotte T.Ultrasound-guided vascular access in adults and children：beyond the internal jugular vein puncture［J］.Acta Anaesthesiol Belg，2008，59(3)：157-166.