糖尿病酮症酸中度护理体会

【前言】糖尿病酮症酸中度护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。心理护理：因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症。护理人员应积极做好心理护理，将各种抢救治疗措施迅速、有序、有效实施到位，安慰并疏导患者使之情绪稳定、进行各项操作时多与患者及家属交流和沟通，取得患者...

摘 要 目的：探讨糖尿病酮症酸中毒的护理措施。方法：对12例糖尿病酮症酸中毒临床护理进行回顾性总结分析。结果：12例糖尿病酮症酸中毒患者1例血糖持续高转至上级医院诊治，11例血糖均降到12.8mmol/L以下，临床症状消失后出院。结论：良好心理护理，正确、及时、有序执行医嘱，严密细致、全面的病情观察，合理营养，预防感染，防治并发症，健康教育是糖尿病酮症酸中毒临床护理的重要有效护理措施。

关键词 糖尿病酮症 酸中毒 护理

糖尿病酮症酸中毒即DKA是糖尿病患者在多种诱因作用下，胰岛素严重缺乏，升血糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱以及水电解质、酸碱平衡失调，导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、并伴有代谢性酸中毒［1］，是最常见的糖尿病急性并发症。多数患者在发生意识障碍前数天有多尿，烦渴多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，随着病情进一步发展，出现严重失水，尿量减少，脉速，血压下降甚至昏迷，可危及患者生命。

资料与方法

2008年1月～2010年5月收治糖尿病酮症酸中毒患者12例，男7例，女5例，年龄55～65岁，均为2型糖尿病，伴有高血压3例，住院天数7～23天，诱发因素以感染最常见，其次为饮食失调导致恶心、呕吐、腹泻，不遵医服以及糖尿病知识缺乏不及时治疗［2］，10例入院时已出现重度脱水及电解质紊乱，2例伴意识模糊，化验结果显示血糖27.3～32.4mmo1/L，尿糖（+++～++++），尿酮（++～+++）。1例酮症酸中毒患者血糖持续高转至上级医院诊治，11例血糖控制在12.8mmol/L以下，症状消失出院。

心理护理：因糖尿病是一种慢性终身性疾病，长期服药、病情迁延反复及长期需要控制饮食，易并发各种并发症。护理人员应积极做好心理护理，将各种抢救治疗措施迅速、有序、有效实施到位，安慰并疏导患者使之情绪稳定、进行各项操作时多与患者及家属交流和沟通，取得患者及家属依从及配合，关心和帮助患者尽量满足其合理需求，消除患者疑虑、紧张及恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，尽快缓解和控制病情。

正确执行医嘱，合理安排输液顺序：患者均有不同程度的脱水及电解质紊乱，需迅速补充血容量，改善微循环，立即建立2条静脉通路，一条输注生理盐水快速补液，补充血容量；另一条输注胰岛素以降低血糖。补液过程中输液的速度尤显重要，护士应严密监测。遵医嘱快速输入生理盐水1000～2000ml，补液的速度及量应视失水的程度及患者心肺功能状况而定，在24小时内输液总量可达4000～5000ml，无尿或少尿应注意补钾的速度和量，补碱不宜过早过快。如患者合并心功能不全，神志不清者应减慢滴度，以避免心肺负荷过重、心力衰竭及肺水肿的发生；神志清鼓励患者多饮水，能有效地改善脱水症状。在补液中，遵医嘱及时调整输液治疗顺序，保证静脉输液有序、有效、按时完成。严格记录24小时液体出入量，特别是尿量，以了解血容量是否充足，并为补液、补钾提供依据。

按医嘱准确足量使用胰岛素：胰岛素不仅能降低血糖，更重要是能逆转酮症［3］。胰岛素和葡萄糖的应用方法、用量、滴速是抢救DKA的关键［4］。抢救DKA患者，使用适量胰岛素与及时补液扩容同等重要。一般胰岛素首次10～20U静脉加管或加入生理盐水250ml内静滴，根据血糖监测结果调整胰岛素用量，使血糖快速稳定下降后，胰岛素4～8U定时静脉加管，如血糖下降至13.9mmo1/L以下时，应及时改用5%GS500ml+胰岛素8U持续慢滴。注意胰岛素应避免与输碱性药物使用同一静脉通路，以防止胰岛素效价降低。

补钾的护理：钾是体液中无机盐的重要成分，是维持人体细胞新陈代谢、维持细胞内渗透压与水动态平衡的重要电解质［5］。由于酸中毒时钾从细胞内逸出，即使血钾正常并不表示钾代谢正常，而实际上仍有失钾；另外应用胰岛素治疗后血容量趋于恢复，尿中大量排钾；同时因葡萄糖利用增加，钾离子进入细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后细胞释放氢离子而摄取钾离子，故只要DKA患者在进行上述治疗和有小便的情况下，就应不断监测血钾和补钾。

正确采集血尿标本：为控制血糖，补充液体，纠正水电解质酸碱失衡提供数据，及时调整各种治疗方案，遵医嘱按时正确采集血尿标本，并及时送检，血标本避免溶血、长时放置，以免红细胞摄取葡萄糖影响检验结果。血糖及其他检验结果应及时报告主管医师，以便调整胰岛素剂量，准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡。

严密观察病情：密切观察病情是抢救DKA患者成功的关键措施。护理人员要加强工作责任心，在实施护理过程中应全面、细致、持续的观察病情变化。在基层医院，辅助检查不完善，确立治疗方案主要靠详细询问病史、细致全面的观察病情、常规的辅助检查及医生的临床经验。应定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、瞳孔、面色、四肢血液循环状况、皮肤黏膜色泽及皮肤弹性，观察呼吸变化及呼吸气味，询问患者感觉，准确记录24小时尿量及出入量，准确、及时写好护理记录，动态监测血糖、尿糖、尿酮体、电解质等，发现问题，随时报告值班医生，给予及时有效处理。

饮食疗法：DKA饮食需遵循糖尿病的饮食治疗原则，饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础。糖尿病患者食盐摄入量应控制在5g/日以下［6］，肥胖和有高血压的患者食盐摄入量应控制在3g/日以下。患者酸中毒时常有厌食，恶心、呕吐，食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应多给患者及家属解释饮食疗法的重要性，提高患者对饮食治疗与药物治疗之间相互关系及重要性的认识，并明确列出饮食必须注意事项，指导家属合理营养，对于恶心呕吐食欲差的患者应暂时禁食，无恶心呕吐神志清楚的患者应给予清淡易消化高纤维素饮食，少量多餐，以维持体重，防止便秘；食欲佳的患者根据血糖合理安排餐次，调整饮食结构，控制总热量。

防治感染：感染是糖尿病患者常见的并发症，感染是DKA最主要的诱因，严重的DKA又可使感染加重。糖尿病酮症患者，易出现各种感染，且感染不易控制，防治感染的护理已成为糖尿病治疗的重要环节，预防感染必须保持病室的整洁，定时通风换气，紫外线消毒，严格无菌操作，加强各种医疗器械的消毒管理［7］；意识不清者注意保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。保持床褥清洁、干燥、平整，活动无力应协助患者勤翻身、拍背，预防压疮；保持皮肤清洁、干燥及饭后勤漱口，注意会的清洁护理，预防继发感染。

并发症护理：DKA的并发症有低血压休克、血栓形成，脑水肿、肾衰竭、复发性酮症酸中毒。严密观察病情变化，保持出入量平衡；意识不清者应头偏向一侧，保持呼吸道通畅，呼吸困难者给于氧气吸入，下肢水肿者卧床期间下肢抬高10～15cm，每天进行下肢按摩15～20分钟，勤询问患者，观察意识、瞳孔、肢端颜色，温度，发现问题及时报告、及时处理。

加强生活护理：指导家属按时、合理营养，满足患者的生理需求，遵医按时按量服药，活动无耐力生命体征不稳定时绝对卧床休息，床上服侍大小便，并保持大便通畅，被动活动肢体，待体力慢慢恢复能活动时先床上主动活动，再下床室内缓步行走，逐步室外活动。

健康教育：目前糖尿病需终身治疗，但DKA完全是可控可防的，预防关键是教育指导糖尿病患者重视疾病，积极治疗。让患者了解促使DKA发生的各种诱因，防治诱发因素，及时发现和及早治疗DKA。在糖尿病治疗期间，合理应用积极落实糖尿病的五大疗法-饮食、运动、药物、糖尿病知识教育、定时监测血糖变化，避免各种诱发因素如：感染、应激等，坚持自我保健，定时检测血糖、尿糖和尿酮体，当血糖＞14mmol/L（250mg/dl），伴有尿酮体弱阳性时，需立即在临床医师的指导下给予足量的胰岛素治疗，不使其发展成DKA。对不同时期的患者做好健康宣教，提高其遵医行为和治疗的依从性，促进其有效控制血糖，预防并发症的发生。

结 果

通过总结近2年多来12例临床对糖尿病酮症酸中毒的护理，体会到糖尿病酮症酸中毒在基层医院尽管辅助检查不完善，只要合理检查、准确诊断、药物规范治疗、全面、细致、持续的病情观察，行之有效的护理措施，12例患者除1例转上级医院诊治外，其余均临床治愈出院，取得了满意的效果。

讨 论

糖尿病酮症酸中毒发病急骤，来势凶猛，如救护不及时会危及患者生命。为了减少这一急性并发症，首先应预防DKA的各种诱发因素，对DKA患者进行积极抢救，通过心理护理、合理适量使用胰岛素，补充血容量改善微循环，预防感染、监测血糖及电解质纠正酸碱失衡，饮食调理，健康教育等各项有效护理措施规范实施，糖尿病酮症酸中毒在基层医院是可以有效救治的。目前随着经济及人民生活水平的不断提高，饮食结构改变（高脂肪、高糖饮食、高胆固醇），导致糖尿病患者逐年增加，糖尿病酮症酸中毒护理需高度重视。

参考文献

1 吴益飞,唐迪.糖尿病酮症酸中毒患者的护理［J］.临床与护理,2006,9:31-32.

2 李冬英.糖尿病酮症酸中毒的诱因分析及护理对策［J］.实用医技杂志,2007,14（26）:3659-3660.

3 朱启华,韩娟.输液泵在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用［J］.中国误诊学杂志,2008,8（12）:2683-2684.

4 李平.微量泵治疗糖尿病合并酮症酸中毒两种方法比较［J］.实用医技杂志,2006,13（12）:2108-2109.

5 张秀晶.糖尿病酮症和酮症酸中毒时的血钾变化护理［J］.中华临床医学研究杂志,2006,12（5）:619-620.6陈艳.糖尿病知识246问［M］.北京:金盾出版社2010,3:158.

7 杨雪英,陈华,付秀莲.糖尿病并发医院感染危险因素的分析及护理［J］.实用医技杂志,2006,13（14）:2383-2384.