糖尿病和糖尿病的危害(二)

糖尿病的各种并发症

糖尿病眼病

糖尿病眼病是最常见的并发症之一,像白内障,没有糖尿病也会得白内障,但有了糖尿病白内障来得更早。白内障引起的失明可以复明,但是伴有眼底病变则不行。监测眼底病变是预防糖尿病微血管眼底病变的窗口。眼底病变的早期,没有新生血管的阶段,好好地控制血压、血脂、血糖,眼底病变发展会很慢。但如果到了新生血管期,长到玻璃体里引起玻璃体出血,黄斑部出血遮盖,新生血管不处理,是导致失明的罪魁祸首。如果到了新生血管期,眼科医生建议做激光治疗的时候大家一定不要拒绝。一是可以减缓视网膜病变进展,二是有效防止失明。因此糖尿病病友或者关心病友的家属,应该知道2型糖尿病应该每年查眼底。如果到了新生血管期,医生会要求每3个月复查,如果到了激光治疗期,医生也会建议进行激光治疗。

糖尿病肾病

糖尿病的另一个常见微血管病变就是糖尿病肾病。因为肾脏的血管结构跟眼底相似,因此这两个病变都被列为糖尿病慢性微血管病变。肾脏是人体非常重要的脏器,随着病程延长,血糖、血压等的紊乱,肾脏就会从没病到有病到功能减退。肾脏早期损害的诊断是尿蛋白排出增多。微量蛋白尿检测,医院门诊测定非常简单,可以查出微量蛋白尿排泄率,由此确定是否有早期损害。如果有早期损害,要进一步严格控制血糖、血压来减少微量蛋白的漏出。第二阶段,随着微量蛋白漏出,没有重视这个警示,肾脏损害会加剧,出现大量蛋白漏出,临床肾病开始。如果还放任不管,就到了功能损害期,从大量蛋白尿到功能损害,如果不治疗,7～10年,功能损害就可能到终末期阶段。因此肾脏损害希望在微量蛋白尿期积极控制,减缓到临床蛋白尿期,因为到了临床蛋白尿期如果不能很好地处理,功能就会逐渐丧失。

心血管病

中老年人群是糖尿病的高危人群,即使没有糖尿病,心脏病变也会随着年龄的增长而发生。除了高血糖以外,高血压、吸烟、遗传背景等都可以造成心脏的损害。但糖尿病是第一杀手。因为糖尿病患者不仅仅有高血糖,60%可以合并高血压,60%可以合并脂代谢紊乱。因此糖尿病的个体绝不仅仅是高血糖一个危险因素,糖尿病患者比普通人群患冠心病的危险高得多。所以即使没有糖尿病也要关注心脏,定期检查。

神经损害

糖尿病患者常常合并神经损害。由于神经损害对痛觉不敏感,因此糖尿病患者即便有冠心病,也可以没有明显的心绞痛。这就是无痛心脏缺血症状,因此定期检查是非常重要的。除了心血管病还有脑血管病,头晕、肢体麻木,严重时还会导致半身不遂。

糖尿病神经病变治疗比较困难,从早期的肢端麻木到痛觉过敏或丧失,活动受限、肌无力、肌萎缩,腹泻、便秘等等,都是神经病变的症候群。

糖尿病足

糖尿病足是神经病变和血管的表现之一。糖尿病足的变化是一个逐渐加重,最后可能发展到截肢的过程。我们能做的是预防,早期预防血管病变。

糖尿的诊断

糖尿病高危人群

什么是糖尿病高危人群?首先有糖尿病家族史的人要注意,妊娠期分娩过巨大儿的妇女,妊娠期有高血糖记录的人今后容易有糖尿病。还有就是平时吃得太多、身体肥胖、缺乏体力活动的人。另外老年人也很容易得糖尿病。

检查项目

如果怀疑有糖尿病要做糖耐量实验。糖耐量实验全称是口服葡萄糖耐量实验,被检测者喝下75克糖,用空腹血糖和服糖后2小时血糖的数值判断。

目前糖尿病诊断值为,空腹血糖大于等于7.0毫摩尔/升(mmol/l),和/或饭后2小时大于等于11.1毫摩尔/升。有糖尿病症状者随机血糖到达这个数据就可以确诊。多数患者早期没症状,但血糖数值已到达糖尿病的诊断标准。60%新诊出的糖尿病患者过去都不知道自己有病,因此糖尿病可以是早期无症状,尤其是空腹血糖在10毫摩尔/升以内,往往症状不多,但实际上高血糖已经有危害了。

糖尿病的治疗

糖尿病治疗的目的不是为了简单控制症状。有的患者常说没症状是否就可以不吃药?答案当然是不能!治疗糖尿病是为了控制高血糖、高血压、血脂紊乱对于慢性并发症的损害。需要反复强调的是,我们治疗的目的是控制慢性并发症。国际上大样本的研究都告诉我们,长期对糖尿病患者降低血糖的措施可以减少并发症。医学上现在已经到了循证医学的时代,意思是结论都要有证据,证据来自于大型研究。

糖化血红蛋白代表每3个月的血糖平均值,代表长期血糖和慢性并发症的关系,糖化血红蛋白每下降一个百分点,可以使截肢的危险下降43%,肾脏病变发生的危险下降37%,微血管病变下将21%,冠心病和其他与糖尿病相关的终点事件分别降低14%和12%。血糖控制要达标,首先把糖化血红蛋白控制到7%以下,如果降到6.5%以下最好。在血糖达标中,一般希望糖化血红蛋白3~6个月至少测一次,如果有条件3个月一次,没有条件至少半年一次。

同时糖尿病患者如果有高血压、血脂异常,也要控制达标。患者的血糖、血压和血脂三者共同达到目标值,这样才能把整个引发并发症的危险因素控制到合理范围。

糖尿病患者合理血压值应该小于130/80毫米汞柱(mmHg)。血脂特别值得注意的是坏胆固醇(低密度脂蛋白胆固醇)小于2.6毫摩尔/升,如果已经是糖尿病、心脏病变合并者或者脑血管疾病患者,低密度脂蛋白胆固醇应该小于1.8毫摩尔/升。

糖尿病的预防

糖尿病患者在治疗中首先要保持一个健康、愉快的心理,有合理的、科学的生活方式。防止心理疾病是社会要关注糖尿病的问题,目前这方面做得非常不够。国外心理医生很多,社会关注度也很高。有相当一部分糖尿病患者是有心理疾病的,甚至有非常明确的抑郁症状。请大家坦然面对糖尿病,“既来之,则安之”。糖尿病虽然有这么多的危害,但只要重视、正确面对、长期坚持治疗,我们照样可以把这些慢性并发症控制在非常好的水平。既来之,则安之的心态每个患者都要有,只有这样的心态才可以活得像健康人一样愉快。

第二要养成健康的生活方式。我们曾经在大庆做过研究,只要把合理生活方式教给大家,对远期糖尿病预防就很有效果。改变生活方式,比如戒烟、饮食控制、体力活动、适量饮酒,一定会使我们的身心健康得到很好的保证。有时候我高兴地看到,街上中老年人群在散步、跳舞、做操,这是非常好的现象。

平衡饮食,谷类可以在饮食里多一点,蔬菜、水果可以多一点,肉类、蛋类要固定,包括乳制品、油脂都应该有一个合理的安排,每个患者都应该咨询医生,让他们给你们制订一份合理的饮食表。这样才能够使我们在合理的饮食中,保证既营养平衡又控制好血糖。

希望大家能合理运动,步行、有氧运动最适合糖尿病患者。但运动并非人人都适合,1型糖尿病和有严重慢性并发症的人,就不要借助过量运动来维持血糖了。运动更多的是针对中等程度的肥胖者,体重正常的人可以轻度运动,每天散步半小时就足够了。(全文完)