糖尿病和糖尿病的危害(一)

许几年前,大家还认为糖尿病是富贵病,只有富人才得,因为那时候我们隐约知道在欧美等发达国家糖尿病已成为流行病。但如今,问问我们的亲友,聚餐时问问在座的人,几乎都能找到糖尿病患者。今天中国的经济快速发展,人们生活水平提高,糖尿病在我们国家也正在迅猛发展起来。糖尿病目前已成为我国的流行病,成为并不罕见的疾病。

在糖尿病的诸多类型中2型糖尿病是主体,大约占糖尿病患者总数的90%~95%,因此我主要向大家介绍2型糖尿病的概念和诊断标准。

糖尿病和糖尿病的危害

糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,其高血糖状态是由于两个因素导致的,一是胰岛素分泌缺陷和分泌能力减弱,二是胰岛素作用不好,简称为胰岛素分泌缺陷或(和)胰岛素作用障碍。这两个因素都导致胰岛素在降低血糖的过程中作用差。大家一定会问,高血糖就是血糖增高,为什么叫代谢性疾病?因为胰岛素量少或者作用差,表面症状是血糖增高,但胰岛素的作用远不仅仅在于糖代谢,胰岛素对脂代谢、蛋白质代谢等方面都起着重要的作用。高血糖除了已经知道的三多一少症状外,实际上还会对身体的各种组织特别是眼睛、肾脏、神经系统、心脑血管系统引起长期损害,也就是我们所说的糖尿病导致的慢性并发症。

糖尿病的临床表现,最典型的是三多一少。首先是多饮,喜欢喝水,吃饭喜欢吃稀的;第二多食,吃不饱,容易饥饿;第三多尿。如果这三个症状比较,第一个应该是多尿,因为血糖一高,肾脏就是渗透性利尿,所以高血糖第一症状是多尿,多尿后血渗透压增高,导致多饮、多食。有些人虽然患有糖尿病但症状不明显,这是因为血糖要高到一定程度才会出现“三多”。但并不是到了“三多”时,高血糖才容易引起并发症,实际上引发并发症的血糖点,就是我们诊断糖尿病的点,但在这个“点”患者是可以没有症状的。因此,典型的三多症状是在中等程度以上的糖尿病患者中才出现。一少是体重减轻。血糖高了以后,糖不能进入细胞内,作为组织消耗的能量,而是随着尿大量流失。高血糖必定带有高尿糖,大量糖分丢失,体重就会减轻。所以说,如果出现了三多一少,糖尿病的程度已经不轻了。糖尿病还有其他一些症状,虽然不是典型的、糖尿病特有的症状,但却是经常伴随的症状,比如容易皮肤瘙痒、皮肤干燥、饥饿、视物不清,非常容易疲倦,经常感觉乏力。如果有了这些症状,无论是不是糖尿病的高危人群,都应该及早到医院进行检查。

我国的糖尿病人群数量现在已经居全球领先地位。这绝不是一件好事,导致我们国家负担沉重、社会负担沉重、家庭负担沉重,在全球糖尿病预防和治疗中,也是一个非常沉重的负担。如果根据这样的发展速度预测,2025年中国和印度仍然在这方面领先。这样我们对于糖尿病的防治任务就非常重大了。

糖尿病的各种并发症

糖尿病并发症从急慢性角度可以分为两大类,一类是急性并发症,一类是慢性并发症。

急性并发症主要是指在血糖比较高时,急性伴发的突起症候群。在以前胰岛素没有广泛应用时,糖尿病患者特别容易发生酮症酸中毒。现在胰岛素使用都非常规范,患者就诊也比较及时,因此酮症酸中毒导致的糖尿病患者死亡率大大下降。2型糖尿病在治疗过程中,突发急性感染或者有心脑血管疾病发生,会使血糖急剧升高,造成胰岛素作用的急剧下降,也会造成酮症酸中毒的可能。2型或1型糖尿病急性并发症中,高血糖的状况如果处理不好,容易合并感染。而且如果有了轻微的感染,正常人容易自愈,糖尿病患者却不行,哪怕是一个感冒,处理不好都会使感冒加重,继发严重的细菌感染。在药物治疗过程中会发生低血糖,这也是糖尿病治疗过程中一个急性并发症。糖尿病急性并发症还包括高渗综合征,主要是有些老年人可能不知道自己有糖尿病,在急性应激下,血糖很高,尿量很多,但主动饮水意识差,就会引发高渗综合征,严重者可以导致昏迷。急性并发症中,比较少见的情况是乳酸酸中毒。

在糖尿病的治疗过程中,除了有单纯使用一些不引发低血糖的药物外,长期的合并用药乃至于后期使用胰岛素都可能发生低血糖。诊断糖尿病患者低血糖的数值是血糖小于3.9毫摩尔/升,或是70毫克/分升(换算方法是毫摩尔乘18),如果糖尿病患者的血糖低于3.9毫摩尔/升,就可能发生比较严重的低血糖反应,所以希望血糖控制在不要小于4毫摩尔/升。

低血糖有什么表现?我们有低血糖的三联征的判定标准。低血糖有两组症候群,一组症候群是血糖降低的时候,升糖激素调动肝糖的表现,比如心慌、饥饿、出冷汗、身上发抖。一组是严重的会出现意识障碍乃至昏迷,这是因为血糖非常低时,引起的脑部症状。如果查血糖,无论是指尖监测还是静脉血糖,都会发现血糖值远低于3.9毫摩尔/升。也可能有人有症状,但数值没有那么低,那就表示血糖下降速度过快。如果血糖浓度下降,大家一定会有自主意识去吃东西,这时候如果您吃了一些含糖的东西,如淀粉、果汁等,这些症状就消失,我们把这样一个过程称为低血糖三联征,第一有症状,第二有低血糖数值,第三进食糖类食物可以缓解。低血糖的这些表现会随着血糖数值的降低越来越严重,如果是70毫克/分升的血糖值,肯定会出现头晕、难受。到了50毫克/分升的时候可能就没力气了,计算能力都会减弱,说明脑部细胞缺糖情况比较明显。到了40毫克/分升,往往会出冷汗,心慌、震颤、面色苍白,甚至有人会出现潮红。到30毫克/分升就会丧失意识,行为异常。到20毫克/分升人就可能昏迷。这些表现跟低血糖的严重程度有关。

糖尿病患者的慢性并发症,主要因为长期高血糖导致慢性组织的损害。慢性并发症分两大类,一类是微血管并发症,主要侵犯部位是眼底和肾脏。另一类就是大血管并发症,主要是心脏、大脑和下肢的大血管。还有周围神经病变和植物神经病变等等。这些慢性并发症都给患者带来极大的痛苦。

糖尿病的早期没有症状,这样的高血糖是引起慢性并发症的无声杀手。高血糖引起组织损害,没出现功能障碍时,这些组织损害也没症状。例如,高血糖合并冠心病,冠心病如果不发生心绞痛,不发生心肌梗死,人们也不知道血管已经发生病变了。糖尿病与非糖尿病患者相比有多大的危险?糖尿病患者患心脑血管疾病的危险比非糖尿病患者高2~4倍,高血压患者如同时伴有糖尿病,死亡率比非糖尿病患者高7倍。终末期肾衰患者中糖尿病肾病占40%。截肢的患者中糖尿病患者占40%。所以糖尿病患者一定要及早控制血糖和所有的危险因素,保证和非糖尿病患者一样长寿。糖尿病如果发生了并发症,其花费比预防并发症的费用多4倍。对糖尿病总体治疗费用来说,并发症治疗费占总治疗费的80%。因此希望大家在早期没有形成并发症前,好好控制病情。(待续)(文章来自中华医学会健康大讲堂)