超声刀免钛夹腹腔镜胆囊切除术2156例临床分析

【摘要】目的：探讨在腹腔镜胆囊切除术（LC）中应用普通丝线和ULTRACISION G220型超声刀，不应用钛夹，在腹腔内结扎胆囊管和囊动脉的安全性和可靠性。方法：分析2003年1月～2007年9月，我院为2 156例患者行无钛夹LC的临床资料。结果：2 156例患者于术后6～7天出院，无1例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症。结论：LC术中普通丝线取代钛夹结扎胆中管，并以超声刀凝断胆囊管和胆囊动脉，安全、可靠，避免体内金属异物残留。

【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；丝线；钛夹；超声刀

文章编号：1009-5519（2008）01-0042-02 中图分类号：R6 文献标识码：A

腹腔镜胆囊切除术（LC）是目前治疗胆囊良性病变的金标准。使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉经过十几年的国内外经验证明，绝大多数对人体是没有危害的。但是有极少数引起了并发症。而金属夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题。为此，我们2003年1月～2007年9月，术中以普通丝线结扎胆囊管，并以Ultracision G220型超声刀（美国强生公司）凝断胆囊管和胆囊动脉，行胆囊切除术2 156例，效果满意，无1例发生胆囊管残端胆漏及出血等并发症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组2 156例中男830例，女1 326例，年龄16～89岁，平均38岁，慢性结石性胆囊炎1 764例，急性结石性胆囊炎224例，胆囊息肉样变168例，其中1 843例应用三孔法完成。

1.2 手术方法：全麻下，常规脐下缘穿刺制造气腹置入10 mm腹腔镜，剑突下置入10 mm器械，右锁骨中线、腋前线分别置入5 mm器械。三孔法则少腋前线戳口。常规建立气腹后，分离胆囊三角，解剖出胆囊管和胆囊动脉，胆囊动脉直接以超声刀凝断。再用大弯钳带4号普通丝线进入腹腔并绕过胆囊管后方，在腹腔内打结，结扎胆囊管。胆囊管结扎一次后，则直接以超声刀凝断。若两者并行可一并结扎、超声刀凝断胆囊管及胆囊动脉。按常规操作完成以后各步，标本从剑突下戳口孔取出。

2 结果

全组患者均结扎，凝断成功，无1例术后出现胆囊管残端胆漏及出血等并发症，住院6～7天后均顺利出院。

3 讨论

常规电刀LC术的优点已勿需质疑，但此手术一般需用4枚铗夹或生物夹夹闭胆囊管和胆囊动脉。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，甚至有极少数钛夹引起并发症，如钛夹术后有可能脱落、移动或向胆总管内游走而形成结石[1，2]。铗夹对合位置不正，引起胆囊动脉部分损伤导致迟发性出血而再次手术。钛夹导电致肝总管坏死穿孔、夹血管时累及高位胆管致狭窄等情况也有发生[3]。铗夹作为金属异物长期留在体内，刺激周围组织，纤维组织包裹层薄、粘连少，这可能是金属夹游走脱落的基础。金属的某些成分弥散外渗，对邻近肝组织细胞刺激导致肝组织内吞噬、异噬功能增强，这也许是少数患者术后肝区不适的原因之一；另外，存留在体内的钛夹还会对以后患病时腹部CT、MRI等仪器检查有一定的影响，如产生伪影、强光折射，影响附近组织观察等[4]。可吸收生物夹因费用高目前难以推广。而超声刀的应用原理是通过特殊转换装置，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，组织被凝固后切开。在使用时，超声刀刀头的温度低于80℃，周围传播距离小于5微米，极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。与普通手术常用的电刀比较，超声刀具有切割精确、止血牢固、可控性强等优点，其安全性与有效性更胜一筹，因此更具有先进性。传统的开腹手术用丝线结扎胆囊管及胆囊动脉，经过一百多年的临床验证，被认为是对人体无损伤，安全可靠的材料。本方法融合了现代微创技术与传统手术技巧，避免了钛夹对机体的影响，值得进一步推广。

参考文献：

[1] 夏念信，马元桂，冀振华.腹腔镜胆囊切除术后铗夹形成胆管结石一例[J].中华外科杂志，1997，35（9）：529.

[2] 彭和平，陈 德，胡以则，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤并发症的预防与治疗[J].中国现代医学杂志，1997，7（7）：4.

[3] 钱光相，吴孟超，张永杰，等.腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的类型及原因分析[J].中华外科杂志，1995，33（11）：647.

[4] 李和坤，钟夏光，杨苏锦，等.腹腔镜胆囊切除术后钛夹可吸收夹留置体内影响的比较[J].中华普通外科杂志，2000，15（9）：545.

收稿日期：2007-09-20