高血压患者左室肥厚及心律失常55例临床分析

[摘要] 目的：对高血压与左心室肥厚及心律失常的相关性进行分析。方法：原发性高血压患者55例作为研究组，健康老年人39例作为对照组，分别用超声心动图、动态心电图及QT间期离散度测定左心室厚度、重量；心律失常发生的频次、严重程度。结果：LVH患者的LVMI、VA、QTd的值与无LVH患者及健康对照组相比较，均有显著性差异（P＜0.01）；另外QTd＞60 ms 患者与QTd＜60 ms患者在VA、CVA的发病率方面相比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。结论：LVH患者VA、复杂VA以及VT的检出率均显著高于健康对照组及无LVH者。LVH伴有复杂VA、SVT的患者QTd明显延长。

[关键词] 高血压；左室肥厚；心律失常

[中图分类号] R541.3 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-039-02

高血压是导致左心室肥厚的重要原因，也是造成心律失常的原因之一。2004～2007年我院收治原发性高血压患者55例，本文旨在探讨高血压患者与心律失常之间的关系，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

55例原发性高血压患者，均符合WHO/ISH（1999）高血压诊断标准。其中，男41例，女14例；年龄50～70岁，平均（65.2±5.6）岁，平均病程13.8年。55例患者均经病史、体检及有关检查排除继发性高血压、心肌梗死、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病等器质性心脏病，无束支传导阻滞，无水、电解质紊乱，观察期间未使用抗心律失常药物。另选健康老年人39例作为对照组，男27例，女12例；年龄52～71岁，平均（67.4±6.3）岁。

1.2 方法

包括：①超声心动图。按Peen法测定舒张期左室内径（LVDd）、舒张期室间隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT），连续测定3个心动周期，取平均值。左室重量（LVM）和左室重量指数（LVMI）根据公式[1]计算，LVM(g)=0.8×1.04[(LVDd+IVST+PWT)3-LVDd3]+0.6, LVMI(g/m2)=LVM／体表面积。左室肥厚（LVH）的诊断标准：LVMI男＞125 g/m2，女＞120 g/m2。②动态心电图。连续24 h心电记录仪记录。室性心律失常（VA）按Lown分级，Ⅰ、Ⅱ级为低级别，≥Ⅲ级为高级别（CVA）；连续室性搏动≥3次，持续时间＜30 s为非持续性心动过速（非SVT），持续时间＞30 s为持续性心动过速（SVT）。③QT间期离散度（QTd）测定。同步12导联心电图，每一导联测定3个QT间期，取其均值，从不同导联QT间期最大值（QTmax）-QT间期最小值（QTmin）即得QTd值。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组心肌肥厚发生情况比较

55例患者中，检出LVH患者19例，平均LVMI为（151.6±15.8) g/m2，与无LVH的35例患者（114.6±11.9) g/m2及健康对照组（103.2±8.6) g/m2比较，均有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.2 LVH与VA的关系

19例LVH患者中，检出VA16例（82.76％)，与无LVH的35例患者检出VA12例（33.96％)比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。LVH患者CVA（LownⅢ级以上）检出率为51.72％，无LVH患者为9.4％，LVH患者的室性心律失常严重程度明显高于无LVH者（P＜0.01）。LVH患者室性心动过速（VT）检出率为31.03％，其中，SVT2例，非SVT4例；无LVH者VT检出11.32％，均为非SVT，二者比较有非常显著性差异（P＜0.01)。

2.3 LVH与QTd的关系

LVH患者QTd为（65.4±15.1) ms，无LVH者QTd为（46.8±15.1) ms，健康对照组为（30.6±12.3) ms，各组两两比较，差异均具有非常显著性（P＜0.01）。

2.4 QTd与VA的关系

55例患者中，QTd值＞60 ms者17例，其中检出VA患者16例（96％），CVA患者12例（72％），VT患者9例（56％），而在QTd＜60 ms的38例患者中仅检出14例（36.84％)，CVA 1例（3.51％），非SVT 1例（1.75％），前者与后者比较，均有非常显著性差异（均为P＜0.01）。

3 讨论

高血压患者由于心肌的长期超负荷状态等多种因素终致心室肥厚的发生[2]。LVH是心脏（主要为心肌及间质细胞）对其长期承受的各种动力学负荷的适应性反应的结果，是导致心血管意外的独立致危因素。左室肥厚是一种结构重建，血管壁及内皮伴随胶原成分增多、管腔狭窄及心肌增生，局部小血管壁增厚缺血可能是产生室性心律失常的主要原因[3]；肥厚心肌需氧量绝对增加与心肌灌注相对减少，使冠状动脉储备进行性下降，致使心肌低氧、缺血加重，甚至引起心肌局部坏死，加重了心肌电生理紊乱。并且高血压引起的体内代谢和内分泌紊乱均可诱发和加重心律失常。本组研究显示，LVH患者VA、复杂VA以及VT的检出率均显著高于健康对照组及无LVH者。QTd用以反映心室肌复极化不均一的程度，QTd值升高至一定程度将突发室扑室颤而致猝死。高血压左室肥厚的形成，存在着心脏结构非对称性及非匀称性的变化，以及肥大心肌细胞功能损坏，导致心室肌各部分复极化不均匀性增加，心电图表现为QTd增大。心肌越肥厚，复极不均匀，心肌细胞膜电位差加大，形成多灶持续性折返的可能性就越大。本组结果显示，LVH伴有复杂VA、SVT的患者QTd明显延长，提示QTd是监测心室肌电不稳定性的客观指标，对于预防恶性心律失常具有重要价值。

[参考文献]

[1]张抒杨,戴玉华.全国高血压左室肥厚临床及基础研讨会纪要[J].中华内科杂志，1994,33(3)：139.

[2]张金技,何熠华.高血压靶器官的损害探讨[J].临床心血管杂志，1988,4(1):20.

[3]傅路红.老年高血压患者心律失常特点及其与左室肥厚的关系[J].中国高血压病杂志，1994,2(3):158.

（收稿日期：2007-12-05）