高血压脑出血二级预防的临床观察

[摘要] 目的：通过对高血压脑出血患者进行二级预防，达到减少脑出血患者再次出血的发生率，减少致残率和病死率。方法：选择高血压脑出血治愈出院病例 275 例，随机分成二级预防组及对照组 ，对每一个高血压脑出血患者进行健康教育 、生活方式的改良，规范康复治疗措施，加强二级预防组的随访 ，提高高血压的控制率。结果：二级预防组141例，二次脑出血9例，死亡5例，病死率3.5％。生活基本能自理70例，生活需要帮助57例，生活完全帮助14例 。对照组134例，二次脑出血16例，死亡9例，病死率6.7％。生活基本能自理17例，生活需要帮助81例，生活完全需要帮助36例。结论：经实施二级预防，患者的出血次数和致残率及病死率明显下降，说明高血压脑出血在治疗策略上应重视二级预防 。

[关键词] 高血压；脑出血；二级预防；康复治疗

[中图分类号] R544.1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-040-02

脑出血是指非外伤性脑实质内的自发性出血。其主要原因是高血压动脉硬化。我国脑出血占脑卒中的40％～50％ ，是我国脑卒中死亡率最高的临床类型[1]。根据国内流行病学的调查结果，我国脑卒中的发病率为120/10万～180/10万，死亡率为60/10万～120/10万，每年新发病例130万～150万，每年死于中风者近100万，患病人数500～600万人[2]。严重危害人民的健康。本研究从1999 年开始，对高血压脑出血患者实施二级预防，包括健康教育、改良生活方式、规则药物治疗及康复治疗，去除可能的诱因等方式。通过二级预防，脑出血患者再次出血、致残率及病死率明显下降。

1 资料与方法

1.1一般资料

本院神经外科1999 年1 月～2001 年6 月收治高血压脑出血的病例275例，男154 例，女121例，年龄(58.1±7.1) 岁。随机分成二级预防组及对照组。二级预防组141 例，男75 例，女66 例，年龄(58±7) 岁；对照组134例，男79例，女55例，年龄(57.0±7.1) 岁。

1.2 方法

二级预防组由随访的医生、护士对每一个患者进行健康教育，包括：高血压脑出血的危险因素，改善不良的生活习惯，如避免高盐饮食，戒烟、酒，适当运动，控制血压、血脂、血糖；并要求每个月随访一次，严格控制血压，每周由护士电话随访一次以了解患者的服药和血压情况。对照组同样进行健康教育和生活方式改良的指导，但没有严格要求随访和控制血压。

1.3 观察指标

对两组患者2年来的临床资料进行总结分析，统计患者血压控制、再次出血、日常生活能力康复、病死率等情况。

1.4 日常生活能力康复的评价

采用ADL功能评定方法-Barthel指数(BI)对出院时和随访2年后评价，内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、上下楼梯、行走、轮椅转移、上厕所等项目，每项在60分以上者生活基本能自理，41～60分者生活需要帮助，≤40分者需要很大甚至完全需要帮助。

1.5 统计学方法

采用χ2 检验。

2 结果

两组血压控制、脑出血及死亡情况，见表1。出院时两组患者日常生活能力无明显的差异，通过实施二级预防，两组患者日常生活能力康复有显著的差异(P＜0.01)。说明了实施二级预防能促进患者的康复，见表2。

3 讨论

高血压脑出血的二级级预防是指有过一次急性脑出血的事件，为防止再次出血所采取的防治措施。国内外大量的临床研究证明，重视二级预防并采取有效措施是减少脑出血再次出血发生率，减少致残率和病死率的唯一有效方法。众所周知，脑出血是一种复发性的疾病，但对脑出血的病因诱因不了解，对其防治存在一些误区，没有引起重视，造成了复发率和病死率升高。我们认为应该予以纠正，应让每一位患者及家属知道脑出血二级预防的具体方法。现介绍如下：

3.1 干预危险因素

高血压脑出血的主要危险因素是高血压。本研究的临床资料显示，大多数脑出血的患者都有高血压病史，死亡的病例大多是再次出血，原因是间断或不规则服用降血压药。根据临床研究资料表明，有78.05％高血压患者存在不遵医嘱服药的行为，其中自行停药致血压控制欠佳占22.76％，不按时服药者占34.98％，自行更换药物占20.33％[3]。其原因是患者对高血压病需要终身服药这一概念没有充分的认识，经一段时间服药后，血压已控制良好，也无自觉症状，即自行停药。另外，大多数患者不懂得一般血压昼夜波动的规律，不养成按时服药的习惯，由于不按时服药或服药不规则，导致血压波动大，未能定期到医院复诊及定时监测血压，加重靶器官的损害，导致脑出血或脑梗死。所以强调对于高血压脑出血的患者，应让其知道脑出血的病因及诱因，按时服药，定时监测血压及定时到医院复诊的重要性，使其能自觉遵医嘱。从而提高服药依从性及测压率。本研究结果显示，2年来，二级预防组血压控制较好，再次出血及病死率明显减少。这说明定时随访、监测血压是很重要。

3.2 改变不良的生活习惯是脑出血二级预防不可缺少的重要措施

3.2.1 避免高盐饮食每天盐的摄入量不能超过5 g，少吃油腻食物，少食动物的内脏，多吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动。胆固醇限制在300mg/d 以下。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇；还含有较多的亚油酸，可增加微血管的弹性，预防血管破裂。高血压患者每天蛋白质的摄入量为每千克体重1 g 为宜，例如：60 kg 体重的人，每天应吃60 g 蛋白质。其中植物蛋白应占50％ ，最好用大豆蛋白。每周还应吃2～3 次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。平时还应多注意吃含酪氨酸丰富的食物，如去脂奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等，因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性。

3.2.2 纠正不良习惯与嗜好，戒烟、酒香烟中尼古丁等有害物质可增加体内交感物质释放，可使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血脂增高。吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉粥样硬化的形成。有关研究表明，男性的吸烟率接近60％，饮酒率50％，吸烟会使脑出血危险增加1 倍 。一次醉酒或长期酗酒，都会增加脑出血的发生，所以应让患者了解其危险性。

3.2.3 适量运动养成每天运动的习惯，轻快的散步、慢跑、打太极拳等，每天至少30 min ，控制体重。对于高血压病，专家提出了“三个三”的健康处方:即三个半分钟、三个半小时和三杯水的方案。这“三个三”的实施，简单易行，行之有效，养成习惯，对高血压患者的带病延年大有禅益。①三个半分钟：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿垂床沿半分钟，最后才下地活动。临床资料发现，脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。②三个半小时：早上走半小时；中午睡半小时;晚上散步半小时。世界卫生组织曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。特别提醒心脑血管患者步行运动要注意“三五七”:“三”是指每天要步行三千米以上，且保证30 min ，并坚持做到有恒、有度、过分激烈的运动对身体不利。“五”是指一星期要运动5 次以上。“七”是指运动后心率加年龄在170 次/min 左右。例如，50 岁的人，运动后心率达到120 次/min(当然，身体极好者可达到190 次/min ;但身体健康状况不佳者不要超过150 次/min) 。这样中等量的运动能保持有氧代谢，而运动量过大，心率过快，不利于身体健康。③三杯水：早晨起床饮一杯温开水，晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水。因为早晨8:00～10:00 是血压高峰期，心脑血栓极易形成;早晨起床饮一杯水可稀释血液，防止血栓形成，另外还可起到通便的作用。夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前和半夜饮一杯水可稀释血液，但也不必刻意半夜饮水而影响了休息。

3.2.4 避免过度劳累，精神紧张，保持心情舒畅及心理平衡长期精神紧张、忧虑、失眠，尤其是A型性格人(有时间紧迫感、竞争性强、易激动、缺乏耐心) ，情绪波动时可使体内儿茶酚胺分泌增多，产生血压增高、脂类代谢紊乱等不良后果，尤其瞬时血压增高，常导致血管破裂出血。人们应该正确认识自己，正确对待社会生活中的各种矛盾，A 型性格人更应当对心理调整，适当参加各种文体活动，缓解大脑的紧张状态，保持情绪稳定。

3.2.5 定时复查血脂和血糖血脂、血糖升高，使血压相应增高，控制血脂血糖也是一个不可忽视的环节。高血压脑出血虽然是一种严重危害人类健康和生命的疾病，通过二级预防，规范治疗，正确功能锻炼，严格调控血压，使缺损的神经功能早日康复，从而减少脑出血的复发率、致残率和病死率。所以强调每一位医务人员都必须掌握脑出血二级预防的方式，对危险因素进行干预，改善不良的生活习惯，认真做好健康教育是非常重要的。

[参考文献]

[1]黄如训， 苏镇培. 脑卒中[M].北京:人民卫生出版社，2001.359，364.

[2]侯熙德. 神经病学[M].北京:人民卫生出版社，1996.108.

[3]黄捷，陈燕.123例高血压患者不遵医服药原因分析[J].右江民族医学院学报，2004，4(26):568.

(收稿日期：2007-11-25)

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文