Ni-Ti记忆合金内聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折

[摘要] 目的：探讨Ni-Ti记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折的临床疗效。方法：粉碎性髌骨骨折患者53例，采用Ni-Ti记忆合金聚髌器内固定治疗，术后6周开始功能锻炼，随访6～12个月，评价此法的疗效。结果：术后6个月，53例患者中膝关节功能恢复为优者28例，良者12例，优良率达75.4％；12个月后，功能进一步改善，优良率上升至90.5％，且无一例创伤性关节炎发生。结论：Ni-Ti记忆合金内聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折，疗效高，而且简便易行，很少有并发症，是较理想的治疗方法。

[关键词] Ni-Ti记忆合金；内聚髌器；髌骨骨折；粉碎性骨折

[中图分类号] R683.42 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-036-02

髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65％，是临床上较常见的关节内骨折，髌骨粉碎性骨折治疗应达到保留髌骨并尽可能恢复其正常的解剖关系，以维持髌股关节的生理功能，原则上要求解剖复位。记忆合金聚髌器有持续自动加压功能可迫使髌骨向中心聚拢并维持之，在以后的膝关节屈曲锻炼中可消除运动时的分离趋势，维持复位，利于骨折的早期愈合。本科室自2001~2007年使用Ni-Ti记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折53例，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001~2007年我院收治的粉碎性髌骨骨折患者157例，其中，自愿接受Ni-Ti记忆合金聚髌器治疗者53例。患者年龄14～63岁，平均32岁，男38例，女15例，其中，车祸损伤27例，高空坠落伤16例，跌跪伤8例，打击伤2例。大部分骨折块

1.2 方法

髌骨前纵行直切口，显露骨折块，注意保护髌前纤维组织，未游离的碎骨块尽可能保持其纤维连接。直视下先以较大骨块为中心，将与相邻的1～2块小骨块与较大骨折块复位，对齐关节面，必要时用克氏针穿针串接复位，组成一组更大的骨折块。修复缝合髌韧带及破损髌骨周围支持带。将选好合适规格的记忆合金髌骨爪放在4℃冰盐水中，浸泡3 min后应用撑开器展开爪支，视碎骨间距类型调整外侧支,将下组爪支钩刺入髌韧带钩住髌尖下缘，向近端拉紧，把上组爪支钩嵌入髌底上缘骨质，用40～50℃温盐水纱布加温，使爪支恢复原状。放置引流，关闭伤口。患肢以石膏托固定膝关节至屈曲15°位，术后3 d开始股四头肌锻炼，6周后去除石膏托，开始膝关节功能锻炼。随访6～12个月，评价治疗效果。

1.3 膝关节功能判断标准[1]

优：患膝伸展有力，无痛或偶有轻痛，屈曲受限较健侧相差20°以内，X线正侧位示，髌骨复位良好，尤其关节面平滑。良：患肢伸展有力，活动久时轻痛，屈曲受限较健侧相差30°以内,X线正侧位示髌骨复位可，关节面有轻度台阶。可：患膝在上、下楼时略感吃力，活动时疼痛，屈曲受限较健侧相差40°以内，X线正侧位示，髌骨复位不佳，关节面不平整。差：患肢伸展无力，尤其上、下楼时明显，有静息痛，活动时更重，屈曲90°，X线正侧位示，髌骨复位不佳，关节面凹凸不平。

2 结果

术后6个月，53例患者中膝关节功能恢复为优者28例，良者12例，优良率达75.4％；12个月后，膝关节功能进一步改善，优良率上升至90.5％（P＜0.01），无一例创伤性关节炎发生，见表1。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，分为底部、体部和尖部，后面除髌骨尖部外，其余为软骨关节面覆盖。髌骨骨折为关节内骨折，如果处理不当,直接影响患者的患肢功能及生活质量。对于粉碎性髌骨骨折，由于骨折块数目多，且移位明显，以往大多采用髌骨部分切除或全部切除[2]。但髌骨全部切除后,股四头肌肌力减弱，伸膝受限，很容易出现打软腿，导致膝关节不稳，并且肌腱及股骨关节面长期磨擦，很容易形成创伤性关节炎，因此大多数学者主张保留髌骨。保留髌骨骨折解剖复位，重建伸膝装置，术后尽快恢复膝关节正常功能已是髌骨骨折手术治疗的目标[1]。

Ni-Ti记忆合金内聚髌器兼有复位与固定的作用。由于材料本身的性能，以及爪支形状的特点，使其能多方向、向心性、持续自动地向骨断端间接施加聚合加压力。尤其是聚髌器各爪支的连接体部正位于髌骨前面，固定完全符合张力带的原则，固定效果远较其他方法可靠，选择适合型号的内聚髌器，使周缘的爪支能十分准确地拢住粉碎的折块，无需附加任何其他辅助固定。粉碎性髌骨骨折内固定术后，长腿石膏托外固定下肢功能位6周后，行膝关节功能锻炼较为合适，此时骨折端软骨痂已形成，周围软组织已充分修复,不易发生骨折碎块移位，骨折碎块的应力相对集中，有利于骨折的愈合。

Ni-Ti记忆合金内聚髌器内固定治疗髌骨粉碎性骨折，疗效高，而且简便易行，很少有并发症，综合国内外研究报道[3，4]，到目前为止，可以认为它是最理想的一种手术方法。

[参考文献]

[1]杨宝利，银存举，毛岩，等.翻转复位并记忆合金髌骨爪与克氏针结合治疗严重髌骨粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（3）：210-212．

[2]李爱民，张春生，陈仲华，等. 硅胶弹性带内固定治疗严重粉碎性髌骨骨折[J]. 中华骨科杂志，1998，18(1)：51.

[3]王亦璁.髌骨治疗方法的选择和评价[J].骨与关节损伤杂志，1995，10（4）：208-209.

[4]薛炎炎，杨惠林，徐达强.钢丝环扎加张力带治疗粉碎性髌骨骨折[J].实用骨科杂志，2007，13（5）：310-312.

（收稿日期：2007-12-05）

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