超声治疗慢性宫颈炎168例临床分析

摘 要 目的：探讨聚焦超声治疗慢性宫颈炎的有效性及安全性。方法：2006年4月～2010年1月采用CZF型超声波治疗仪，对168例慢性宫颈炎患者进行了聚焦超声治疗，观察治疗前后患者症状和体征的变化，评价聚焦超声治疗的临床疗效。结果：超声治疗后1～2个月随访，一般于治疗后1～2个月给予阴道镜检查、评分及疗效判定，共随访患者140例，一次性痊愈87例，有效44例，总有效率93.56%。不同程度的慢性宫颈炎超声治疗后的临床效果的比较，显示差异有显著性（P＜0.05），以轻度的最好（一次治愈率68.75%），中度次之（一次治愈率63.26%），重度的较差（一次治愈率53.8）。伴有纳氏腺囊肿20例，复查纳氏腺囊肿治愈率65.78%。经6～9个月随访，治愈患者没有1例复发，同时也没有发现有任何的远期并发症。结论：治疗剂量的超声波可安全有效地治疗慢性宫颈炎，超声治疗宫颈炎疗效确切，不良反应及并发症少，是治疗宫颈炎的一种有效方法。

关键词 聚焦超声治疗 疗效 慢性宫颈炎

AbstractObjective:To study the clinical and pathological changes of the chronic cervicitis after ultrasound therapy and to evaluate the clinical effect with chronic cervicitis after ulthasound therapy.Methods:168 with chronic cervicitis were treated withlbcused ultrasotmd therapy.after treatment,the local changes and systemic response of the patients were evaluated.The curative effectand side effects and complications were observed.Results:After treatment,in a follow-up of two months.Among 168 treated patients,140 responded to the following up.87（62.14%）were cured,44（31.42%）were found much more improved .The efficiency of Ultrasound treatment is 93.56%,There is little complication in the treatment.Conclusion:The chronic cervicitis call be treated effectively and safely with focused with focused ultrasound therapy.

KeywordsFocusedultrasound;treatmentoutcome;chronic cervieitis

慢性宫颈炎是妇女最常见的一种疾病，已婚经产妇中约60%曾患有慢性宫颈炎［1］。慢性宫颈炎主要症状是分泌物增多，少量阴道流血，腰酸腰痛和不孕。病理表现以宫颈糜烂最为常见，并可表现为宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿和宫颈黏膜炎。慢性宫颈炎与宫颈癌的发病有一定关系，积极治疗宫颈炎对预防宫颈癌有重要意义［2］。2006年4月～2010年10月应用CZF-Ⅰ型妇科超声治疗仪，对168例慢性宫颈炎患者在门诊进行了超声治疗，取得了满意的效果。现报告如下。

资料与方法

2006年4月～2010年10月收治慢性宫颈炎患者168例，随访到140例，均已婚，年龄26～48岁。轻度宫颈糜烂16例，中度宫颈糜烂98例，重度宫颈糜烂26例，中重度宫颈糜烂患者含宫颈腺囊肿20例。140例慢性宫颈炎诊断明确，有至少1个以下所列的症状和体征：白带多、血性白带、接触性出血、腰骶部坠胀不适、宫颈肥大、宫颈腺囊肿和宫颈糜烂。宫颈脱落细胞学涂片未见癌细胞（但其中有1例活检有轻度不典型增生）。治疗前检查无滴虫、霉菌感染，3个月内未接受过其他方法治疗。宫颈糜烂程度以人民卫生出版社乐杰主编《妇产科学》第5版为标准。

治疗方法：采用CZF-Ⅰ型超声波妇科治疗仪进行治疗。治疗参数：治疗频率范围8.3～9.2MHz，超声仪功率3.5W，以2mm间距进行均匀环形扫描，时间3～8分钟。治疗前常规宫颈刮片及阴道分泌物检查，排除宫颈癌，滴虫、霉菌感染，月经后3～7天治疗，患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，用窥阴器暴露宫颈，用干棉球将宫颈粘液拭净，将超声治疗头与宫颈糜烂面直接接触，启动开关，治疗头呈滑动式操作，沿宫颈向四周滑动，至外周超出糜烂组织约2mm，有宫颈腺囊肿的用7号注射针头剌破后进行点辐射，肉眼观察，病变组织在超声治疗后均匀的肿胀、苍白为度。术后保持清洁，2个月内禁盆浴、、阴道冲洗，定期随访。

疗效评定标准［3］：①治愈：糜烂面消失，宫颈光滑，症状消失。②显效：糜烂面积缩小＞50%；中度糜烂转为轻度；重度糜烂转为中度，症状减轻。③无效：自觉症状无好转，糜烂面未见缩小。

结 果

治疗结果：超声治疗时无烟雾、无气味，治疗中患者多感下腹微热，无明显疼痛不适，糜烂面有少许渗血；治疗后因宫颈局部组织反应，可有少量阴道排液，通常持续1周左右，一般没有组织结痂脱落出血的过程。治疗1个月后复查，原有的分泌物增多、少量阴道流血、腰酸腰痛和不孕等慢性宫颈炎症状可明显缓解或消失。于治疗2月后给予阴道镜检查、评分及疗效判定，1个月治愈者也给予同样检查及评定。168例患者中随访到140例，其中一次性痊愈87例（62.14%），显效44例（31.42%）；无效9例，总有效率93.56%。另外9例1次治疗达不到显效标准予第2次治疗，其中5例痊愈；3例显效；1例仍未达显效标准为轻度不典型增生患者，治疗后3月再活检为中度不典型增生，行宫颈锥切。不同程度宫颈糜烂的超声治疗差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同程度宫颈糜烂的疗效［例（%）］

不良反应：治疗后阴道出血10例（5.46%），其中3例较多，量如平素月经，经对症治疗后痊愈。

讨 论

慢性宫颈炎以局部治疗为主，可采用物理、药物和手术等方法，以物理治疗最为常用，如宫颈电烫、激光、冷冻、微波等治疗，将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落，为新生鳞状上皮覆盖，宫颈转为光滑而达到治疗目的。这些方法的治愈率70%～100%，但通常治疗后均有阴道分泌物增多，甚至大量阴道排液，脱痂时可有出血，甚至大最出血；容易感染及发生宫颈狭窄等。

超声波具有良好的组织穿透性、定位性和能量沉积性，能将能量透过表层组织，聚焦于特定深度的靶区组织，而保持表层组织完整，利用其热效应、机械效应、空化效应等生物学效应，利用病变组织细胞对超声波更敏感的特点，有选择地消除发生病变的细胞，保护正常的组织，使机体纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用，最终达到彻底治愈的目的［4］。文献报道用传统物理方法治疗宫颈糜烂，作用主要集中在表层，由表及里，表面坏死脱落后愈合，术后常伴大量及长时间阴道排液，并有继发出血及感染，影响一次性治愈率［5］。阴道出血率有的报告达89%［5］。采用超声治疗后阴道排液少，且持续时间短（仅1～2周），而且很少发生治疗后阴道出血，140例中仅出现10例（5.46%）。

采用CZF-1型妇科超声治疗仪治疗宫颈糜烂有以下优点：①一次性治愈率高，本组资料达93.56%；②治疗时间短，无气味，无烟雾，无创：③治疗时患者无异常不良感觉，治疗后阴道排液量少，时间短，出血少；④治疗后无瘢痕，不影响正常生理功能，未育妇女适用。因此，超声治疗慢性宫颈炎安全有效，利于操作，不良反应小，患者易依从，可成为临床医师选择的新方法。

参考文献

1 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000:291-294.

2 张苗苗.CO激光治疗宫颈糜烂229例报告.中华妇产科杂志,1991,26:239.

3 吴爱民.KS光术后加创面涂珍珠未治疗宫颈糜烂的临床观察.两广中医药,1999,22（4）:223.

4 王智彪,李成志,熊正爱,等.高强度聚集超声技术在妇产科的应用.中华妇产科杂志,2003,38（8）:510-512.

5 张海旭,等.多功能红外线治疗仪治疗宫颈糜烂150例临床分析.黑龙江医学,1999,10（3）:158-159.