宫颈LEEP术联合纳米银抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎疗效观察

摘 要 目的：探讨宫颈LEEP术联合纳米银妇科外用抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎的疗效观察。方法：2009年8月～2010年8月收治119例确诊为慢性宫颈炎患者作为治疗组，采用宫颈LEEP术联合纳米银抗菌凝胶治疗；2009年1月～2009年8月收治60例确诊为慢性宫颈炎患者作为对照组，单纯宫颈LEEP术治疗，观察两组的治疗效果、临床症状消失和不良反应情况。结果：两组总有效率均为100%，无显著性差异。治疗组术后治愈115例，治愈率为96.6%；对照组术后治愈50例，治愈率为83.3%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。且治疗组术后阴道排液、脱痂出血和阴道感染明显少于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论：宫颈LEEP术联合纳米银抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎，不仅能改善临床症状，预防感染，促进创面愈合，还大大提高了疗效。

关键词 宫颈LEEP术 纳米银抗菌凝胶 慢性宫颈炎

慢性宫颈炎是生育年龄妇女的常见病和多发病。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理类型，也是诱发宫颈癌的高危因素。积极有效地治疗慢性宫颈炎是减少宫颈癌发病的重要措施。随着人民生活水平的提高，对慢性宫颈炎的认识也越来越重视。2009年8月～2010年8月应用宫颈LEEP术配合纳米银抗菌凝胶治疗慢性宫颈炎119例，并于2009年1月～2009年8月单纯应用宫颈LEEP术治疗患者60例相比较，取得良好效果，现总结如下。

资料与方法

一般资料：2009年1月～2010年8月收治慢性宫颈炎患者179例，均为宫颈Ⅱ°～Ⅲ°糜烂，其中包括息肉、肥大伴纳囊。年龄22～55岁，均为已婚生育，非妊娠期，符合宫颈炎的诊断标准［1］，全部病例术前经阴道分泌物检查排除滴虫、白色念珠菌、衣原体及支原体感染，阴道镜和TCT检查排除宫颈恶性病变，血常规及凝血功能均正常。其中119例作为治疗组，年龄22～54岁，平均37.63±8.13岁；60例作为对照组，年龄22～55岁，平均37.28±6.26岁。两组患者发病年龄及病情分布方面比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：治疗组选择月经干净后用纳米银妇女外用抗菌凝胶1支阴道注入，每日1次，连用3天后行LEEP刀手术，术前3天禁性生活。手术均在门诊进行，无需麻醉。嘱患者于月经干净后第4～7天来院接受治疗。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，充分暴露宫颈后干棉球擦拭宫颈及阴道分泌物。在阴道镜下做碘试验标志出病变范围，接通电源，选择切割和电凝混合的输出功率，根据病变性质和范围选择不同型号的电圈。距宫颈病灶边缘3mm处进刀，采取从左到右或从下至上均匀、连续、缓慢移动电刀切割组织，至对侧病缘3～4mm处提出电刀。切割深度根据具体情况而定，宫颈糜烂单纯型1～2mm，颗粒型和乳突型3～5mm，尽量保证切割标本的完整性，再以小环形电极切除部分颈管组织，深达10～20mm，最后以球形电极进行点状电灼止血。切割组织全部送病理检查。术后常规口服广谱抗生素1周，术后每晚上纳米银妇女外用抗菌凝胶1支，每日1次，6支为1个疗程，共2个疗程。治疗期间保持外阴清洁，注意休息，禁性生活、盆浴、剧烈运动2个月，术后15天、1个月、2个月各随诊1次，观察两组患者治疗效果、症状消失和不良反应情况。注意阴道出血，不适随诊。对照组LEEP术同观察组，术前术后均不用纳米银妇女外用抗菌凝胶。

疗效评定标准：①治愈：阴道分泌物正常，宫颈光滑，糜烂面消失，宫颈口形态正常，肥大缩小，无粘连；②有效：糜烂面基本消失但宫颈口处可见红色肉芽组织，直径＜1cm；③无效：糜烂面及程度无变化。

统计学方法：定量资料采用配对t检验，定性资料采用X2检验计算扩值，部分资料根据需要用精确概率法求P值。

结 果

临床疗效：两组患者总有效率均为100%，无显著性差异。治疗组术后治愈115例，显效4例，治愈率为96.6%；对照组术后治愈50例，显效10例，治愈率为83.3%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

术后症状：治疗组术后阴道排液、脱痂出血和阴道感染明显少于对照组，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结果见表2。

不良反应：两组术后随访无1例发生宫颈粘连，用药后均未出现药物不良反应。

讨 论

慢性宫颈炎是妇科疾病中最常见的一种妇科病，如糜烂、纳氏囊肿、息肉等，困扰着70%以上的妇女［2］。宫颈糜烂是慢性宫颈炎最常见的病理类型，是宫颈癌发病的高危因素。据报道有宫颈糜烂的患者比无宫颈糜烂的患者患宫颈癌的风险高10倍［3］。其发病因素主要为感染引起。多因流产、分娩或手术损伤宫颈后，病原体侵入感染导致。常见病原体为链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌及厌氧菌。近年来流行病学资料提示，淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及人瘤病毒、单纯疱疹病毒感染日益增多［4］。临床表现为阴道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或后出血，还可出现尿频、尿急，也可出现腰骶部疼痛、下腹坠痛、甚至可造成不孕等［5］。妇科检查发现宫颈表面呈红色，原有的宫颈鳞状上皮脱落，被柱状上皮代替，糜烂面与周围正常的上皮组织有明显的界限，检查时容易出血。

目前传统治疗宫颈糜烂的方法有微波、激光、冷冻等物理化学的方法使其糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。但当糜烂面深、组织增生明显时，因上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意，且无法行宫颈环切或锥切取病理学检查，也不能改变宫颈肥大。随着对宫颈疾病的逐步深入研究，新观念、新技术、新方法不断出现。宫颈LEEP术是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗宫颈病变的技术，其原理是利用LEEP金属丝由电极尖端产生的超高频电波，接触身体组织，瞬间产生抗阻吸收电波，产生高热，使组织瞬间X不损伤正常组织的目的。尤其适用于重度宫颈糜烂累及颈管者及宫颈肥大患者。同时在阴道镜下操作，能直接的明确病变部位，具有快速、有效、痛苦小，恢复快，对宫颈功能无损伤并可提供完整病理标本进行病理检查［7］，对早期发现宫颈癌前病变具有重要意义，减少了宫颈癌的漏诊。因此它具有诊断和治疗的双重作用，且操作简单，易掌握，可在门诊进行。

LEEP术后常见并发症有阴道排液、脱痂出血、阴道感染等，现将纳米银妇女外用抗菌凝胶应用于术前和手术创面，效果满意。纳米银妇女外用抗菌凝胶中主要有效成分为纳米银，以其独特的优势广泛应用于妇科领域，具有广谱抗菌、高效杀菌、渗透力强、促进组织再生与修复、加速伤口愈合的作用。科学研究证实纳米银对多种致病微生物均具有很强的抑菌杀菌作用，它为非抗生素类杀菌剂，与抗生素不同的是，不但杀菌效果好，且无明显耐药性，能彻底杀灭阴道黏膜下的深层致病微生物［8］。当纳米银凝胶进入阴道后，均匀分布于阴道黏膜和宫颈口上，缓速释放，长效杀灭生殖道感染的细菌、真菌、滴虫和衣原体等病原微生物，阴道，促进组织修复，加速伤口愈合，给愈合期宫颈一个清洁的环境，且不影响阴道正常菌群和酸碱平衡，使用方便，安全卫生，与LEEP术配合使用，不仅能缩短阴道排液时间、减少脱痂出血、预防感染，还大大地提高了疗效，使其治愈率达到96.6%，且无明显不良反应，故临床上值得推广应用。

参考文献

1 曹泽毅.中华妇产科学［M］第2版.北京:人民卫生出版社,2005:5.

2 商宇红,白丽霞,魏丽惠.中药保妇康栓对宫颈癌细胞抑制作用的分子机理研究［J］.中国妇产科临床杂志,2003,4（5）:336-338.

3 顾美皎.妇女保健学［M］.北京:科学出版社,1997:246.

4 陈崎.宫颈糜烂的治疗进度［J］.实用临床医学,2005（3）:139-140.

5 乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:266.

6 关铮.微创妇产科学［M］.北京:人民军医出版社,2004:347.

7 李隆玉,舒宽勇,齐志强.电环切除术对宫颈病变诊断和治疗的临床分析［J］.实用癌症杂志,2005,20（2）:151.

8 袁雄英,黄云.LEEP术配合药物治疗慢性宫颈炎165例临床观察［J］.赣南医学院学报,2009,29（2）:250.

表1 两组患者治疗后临床疗效比较［例（%）］

表2 两组患者术后症状及不良反应比较［例（%）］