肺结核合并糖尿病的临床治疗

【摘要】1.1 一般资料 选择2010年3月-2013年3月笔者所在科室收治入院的肺结核合并糖尿病患者40例，男27例，女13例；年龄65～83岁，平均（71.3±8.1）岁；糖尿病病程10～20年，平均（15.0±3.1...

【摘要】 目的：探讨肺结核合并糖尿病的临床治疗效果。方法：采集笔者所在科室2012年3月-2013年3月收治的肺结核合并糖尿病患者40例，对其进行合理的血糖控制和肺结核治疗，观察临床治疗效果。结果：经对糖尿病的治疗可将血糖基本控制在正常值，而对肺结核的治疗，治愈率为90%。结论：经合理的临床治疗，对肺结核合并糖尿病患者有着明显的治疗效果。

【关键词】 肺结核； 糖尿病

中图分类号 R521 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）36-0130-02

糖尿病是临床中最为常见的内分泌性疾病，且会引发多种并发症，而近年来肺结核合并糖尿病的病例时有发生，且糖尿病患者为多发[1]。因此，笔者特将其肺结核合并糖尿病患者的临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年3月-2013年3月笔者所在科室收治入院的肺结核合并糖尿病患者40例，男27例，女13例；年龄65～83岁，平均（71.3±8.1）岁；糖尿病病程10～20年，平均（15.0±3.1）年；其中患有肺结核原发综合征患者13例，血型播散性肺结核15例，继发性肺结核12例。

1.2 实验室检查

糖化血红蛋白≥6.5%；空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，空腹血糖测定需要至少8 h内无热量摄入，因此通常在早上检查空腹血糖；口服糖耐量试验后2 h血糖≥11.1 mmol/L；以上数据均可诊断为糖尿病，而笔者所在医院采集的40例肺结核合并糖尿病患者，空腹血糖均在22.7～32.3 mmol/L，辅助检查痰图片检查结核杆菌阳性。

1.3 胸部X线检查

（1）原发综合征：X线检查可见哑铃状双极现象，在初期，可见均匀一致、具有一定柔软性的、边界清晰的、浸润性的改变，在中后期可累及单侧整个肺叶，且原发综合征多发于单侧肺叶；（2）血行播散性肺结核：通常两侧肺部都会累及，其两侧肺部均广泛均匀的分布，密度近似粟粒状的阴影；（3）继发性肺结核：其病变部位多在肺部的上叶尖后段以及下叶背段，并可多肺段出现病变。其X线检查其形态也可多样，如干酪性病变，渗出性病变，纤维性病变同时也可出现钙化。

1.4 治疗方法

1.4.1 控制血糖 给予口服降糖药对血糖进行控制，可给予二甲双胍，患者口服起始剂量为0.5 g，2次/d，随餐服用，1周后可增加0.5 g，每周逐步增加药量，但每日服用剂量不超过2.5 g，或根据其血糖情况酌情增减药量。如血糖控制不理想可进行注射胰岛素治疗，首次剂量0.1 U/（kg・h），静脉滴注至血pH>7.34，由于40例患者均有糖尿病，因此在进行降糖的过程中应从小剂量开始，以免用药过量引发低血糖[2]。而胰岛素治疗时，给药后应当注意观察患者情况，是否有面色苍白、心慌、头晕、恶心的情况，如果出现类似低血糖现象应当立即使患者平卧，给予吸氧。如症状不得缓解，可静脉注射40 ml的5%葡萄糖注射液[3]。同时进行血液采集，根据其指标对药物进行合理的加减。

1.4.2 肺结核治疗 应进行早期、全程、联合用药的原则选择抗结核药物[4]。采用异烟肼0.3 g，1次/d，利福平0.6 g，1次/d，饭前2 h服用，吡嗪酰胺1.75 g，1次/d，以及乙胺丁醇1.0 g，1次/d，以上四种药物进行联合用药，疗程6个月。在治疗过程中应当使患者按时、按量的用药，不可自行停药以及减少药量，并且重点观察患者对药物有无副作用，一旦发生应按照具体情况进行增减药量。

1.5 临床检验指标

对于肺结核合并糖尿病的患者需要定期进行标本送检，如每日进行空腹血糖以及餐后血糖的检验，对肺结核治疗时每两周进行痰涂片检查，每一个月进行胸部X线检查，在进行标本采集时，尤其是每日多次对患者进行血糖检查，由于糖尿病患者伤口愈合较为缓慢，很容易引起负面情绪。在血糖采集时应当尽量做到快速、准确，尽量减少患者痛苦。同时应当合理疏导患者情绪，使患者进行配合。

1.6 疗效评定标准

治愈：患者服用抗结核药物在治疗期和巩固期均完成治疗后，经实验室痰培养以及胸部X线检查均为正常的患者；无效：如痰培养仍见结核病菌，胸部X线检查仍见异常。

1.7 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 血糖控制结果

经临床治疗，40例患者的血糖基本控制在正常范围，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

2.2 治疗效果

经临床合理治疗后，40例患者中，治愈36例，无效4例，治愈率为90%。

3 讨论

糖尿病是临床中最为常见的内分泌性疾病，尤其是近年来，随着社会经济的迅速发展和人们生活质量的提高，糖尿病的发生率也随之升高。2007年，我国大陆地区已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国，患者3981万人，患病率4.3%；预计2025年达到5927万人，患病率达5.6%[5]。而糖尿病会引发多种并发症，而今年来肺结核合并糖尿病的病例时有发生，且糖尿病患者多发。由于蛋白质在缺乏糖的情况下不能够充分的利用机体的抵抗力，从而导致自身免疫力降低。而人体自身对结核病菌的免疫力可分为先天性和后天性，后天性的免疫力通常是接种了卡介苗而获得的对结核病菌较强的免疫力。由于糖尿病患者免疫力下降，而导致致病菌侵入人体。虽然糖尿病相对免疫力较为薄弱，较容易引起肺结核的并发症，但进行合理有效的治疗，效果还是较为理想，值得临床广泛应用。

参考文献

[1]蔡前芳，蒋超.56例肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国医药指南，2012，10（29）：588-589.

[2]杨志寨.肺结核合并糖尿病患者114例临床疗效研究[J].中外医疗，2013，32（8）：46，48.

[3]王涵.肺结核合并糖尿病的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（5）：219-220.

[4]曹虹.肺结核合并糖尿病患者的饮食及营养支持[J].中国医药科学，2013，3（5）：211-212.

[5]陈金涛.145例肺结核合并糖尿病临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（4）：713-714.

（收稿日期：2013-08-24） （编辑：王韵）