对高血压患者治疗依从性的调查分析

【摘 要】目的：了解江苏省高血压患者治疗依从性的相关情况。方法：在江苏省苏州、无锡、扬州、南通、盐城、徐州六个城市随机抽取40岁以上高血压患者进行问卷调查。共计完成问卷632份，有效率达100%。结果：（1）江苏省高血压患者药物治疗依从性不高，很多患者会忘记按时服用药物并且会服用来源于医生推荐以外的药品。（2）该地区患者在控制饮食、生活方式的改变、减少压力、适量运动等健康生活方式为主的非药物治疗方面依从性不高。结论：江苏省高血压患者治疗依从性不高，需要寻求有效的健康教育方式，提高治疗的依从性，最大限度的控制患者血压，减少并发症的发生。

【关键词】高血压；依从性；治疗依从性

我国高血压的患病率为18.8%，高血压患者已达1.8亿；1.8亿高血压患者血压控制率仅为6.1%[1]。血压能否得到控制，是能否控制高血压靶向器官（心、脑、肾）并发症的直接因素。高血压包括两种治疗方法：药物和非药物治疗。权威研究结果显示：长期高盐、饮食油腻、烟酒、不运动等都会诱发高血压并且会加重病情，对治疗产生反作用[2]。为了了解江苏省高血压患者治疗依从性的相关情况，以便更加有效进行高血压防治工作，于是对江苏省高血压患者治疗依从性的相关情况进行调查分析。

1 对象与方法

1.1 调查对象：江苏省40岁以上高血压患者。

1.2 方法：自行设计调查表。随机选取江苏省40岁以上高血压患者。被调查者属于随机选取的样本，保证数据随机性，调查者均为在校药学生，有相关医学、药学知识，经过专业指导，向被调查者阐明调查目的，在被调查者充分合作的情况下进行问卷调查。

2 结果

2.1 高血压患者药物治疗依从性的相关情况

受访者中，72.31%的高血压患者表示有忘记服药的经历。结果见表1。

2.2 高血压患者非药物治疗依从性的相关情况

高血压患者周运动情况：统计结果显示，受访者中只有3.32%的高血压患者每周运动五次以上，基本达到平均每天运动一次、12.34%的患者每周运动2-3次、高达54.11%的患者每周运动1次、甚至有30.22%的患者平时不运动。具体结果见表2。

高血压患者生活规律情况：受访者中，47.63%的高血压患者认为自己生活不规律。结果见表3。

高血压患者感受压力情况：受访者中，58.07%的高血压患者认为在生活中感受到比较大的压力，57.44%的高血压患者认为工作中压力较大。结果见表4、表5。

高血压患者食盐情况：对高血压患者进行食盐类型的调查结果显示，44.3%的患者服用的是加碘盐，16.14%的患者服用的是无碘盐，23.89%的患者不清楚自己服用的食盐类型，7.28%的患者对于自己服用的食盐类型并不清楚， 只有8.39%的高血压患者在生活中会关注自己饮食中的钠离子摄入量而服用加碘低钠盐。对高血压患者每日食盐量的调查结果显示，有高达67.09%的患者不计算自己每日的食盐量，10.6%的患者每日服用5～6克，8.54%的患者每日服用8～10克，5.06%的患者每日服用11～15克，8.7%的患者每日服用15～20克。结果见表6、表7。

高血压患者血压的监控情况：对高血压患者是否自我监测血压的情况的调查结果显示，25%的患者从来不自我测量血压，69.94%患者偶尔会自己测量血压，只有5.06%的患者会定期监测自己的血压。当问及发现自己血压不正常后的处理措施显示，18.2%的患者回去药店咨询药师，63.13%的患者会去看医生，17.25%的患者会自行选择服药方式，1.42%会寻求其他的途径。结果见表8、表9。

3 讨论

长期高血压会对心、脑、肾和周围血管等靶器官的造成损害，增加心脑血管病死亡的危险，危险性的大小与血压水平呈正相关。研究结果显示，通过药物或者非药物手段降低血压，可以减少患者心脑血管事件（包括脑卒中、心肌梗死的发生和死亡） 的危险性。随访治疗5年的患者发现，收缩压降低10～14 mm Hg和舒张压降低5～6 mm Hg可以使脑卒中减少40%，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）减少17%，并能减缓肾功能的减退[3]。并且在高血压治疗过程中，平稳降压对于高血压并发症的预防起着尤为重要的作用。

3.1 高血压药物治疗依从性

高血压药物治疗过程中，患者按照医嘱按时服用高血压药物是维持平稳降压药效的保证，本调查中，72.31%的患者不能按时服药，在停药间隙容易引起血压的反跳和其他并发症的产生而造成危险，因此，医院药师要加强高血压患者的用药交代环节的用药服务工作，提醒患者按时服药，并嘱咐家属对患者服药情况进行监控。有条件的医院或地区可以向患者提供家庭小药盒，提高患者和家属监控服药情况的能力。

3.2 高血压非药物治疗依从性

对于原发性高血压患者，单纯药物治疗不能完全缓解患者心里应激和纠正心里行为障碍而影响其临床疗效，所以非药物治疗方式引起医学界的关注，有研究表明，以改善生活方式为主的非药物治疗对临界高血压亚组患者是行之有效的，可使半数以上患者的血压降至正常范围，非药物治疗依从性的提高可使高血压病的发病率和心血管病总病死率明显下降[7]。

焦喜便[4]研究结果显示，通过大负荷运动（一周运动6天，休息一天，每天一定的运动量）的确增强了血管内皮细胞中NOS活性，促进NO的生成从而调节血管紧张性，使血管内皮处于放松的状态达到降低血压的作用，并且大负荷的运动能够增强降压药的降压作用。本调查结果显示，大多数的高血压患者每周的运动量不足，因此，在进行高血压健康宣教的过程中可以给高血压患者进行运动方案的建议，或者通过社区对高血压患者进行集中健康锻炼，以便维持每周所需要的运动量，控制血压。

生活不规律，比如熬夜也会引发高血压，不利于疾病的恢复。本调查中将近一半的患者认为自己平时生活不规律。多项研究结果显示，各种生活和工作的压力同样不利于高血压患者血压的稳定和恢复，本调查中发现，50%以上的患者认为自己在生活和工作中压力较大，因此，社会应该采取各种积极的措施，减轻社会压力，健全各类保障体系，对于个人而言，要合理休息和运动，选择合适的降压方式，稳定自己的血压。

饮食中食盐量过多会引发高血压，因为盐中的钠离子会增加机体对缩血管物质的敏感性而引起高血压，所以高血压患者需要控制饮食中钠离子的摄入量，建议食用低钠盐。本调查中，被调查者中只有只有8.39%的高血压患者在生活中会关注自己饮食中的钠离子摄入量而服用加碘低钠盐。世界卫生组织建议每人每天摄盐量应小于6克，这不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和火腿、午餐肉等含盐食品及腌制品所含的盐量。本调查中，有高达67.09%的患者不计算自己每日的食盐量，在关注自己每日食盐量的患者中，只有10.6%的患者每日服用5～6克，达到健康标准。需要建立全社会的健康饮食理念，要做到低盐、低糖、低胆固醇饮食，并且对于高血压患者尽量食用低钠盐。

平时定期监控自己的血压并且在血压异常时寻求正确的医疗救助是减少高血压并发症的一个非常有效的手段，本调查中只有5.06%的患者会定期监测自己的血压。因此医疗机构需要向广大民众，特别是高血压患者进一步灌输日常血压监控的重要性；并且需要对全民进行测量血压方法的普及，或者在每个社区都设置一定量的免费血压监测点，方便周围群众监测自己的血压。

综上所述，江苏省高血压患者药物和非药物治疗依从性均不高，因此医疗卫生机构需要寻求更为有效的健康教育方式，提高治疗的依从性，最大限度的控制患者血压，减少并发症的发生。

【参考文献】

[1]曦婕整理.优化降压策略 提高患者获益[N].中国医学论坛报，2009-06-18（C10）.

[2]王贤初，彭玉，金大鹏，等.社区高血压患者非药物干预效果分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（10）：29.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].11 版.北京：人民卫生出版社，2003：1429-1447.

[4]焦喜便.递增负荷运动通过NO信号通路降低高血压机制的探讨[J]. 河南大学学报：自然科学版，2013，43（02）：176-180.