产后出血抢救成功一例分析

[关键词] 出血； 急救； 预防

[中图分类号] R271.43 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-157-01

产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血超过500毫升。此为产科常见的严重并发症，为产科危急症之一，其发生率占分娩总数的2%-3%，我院产科抢救成功足月妊娠产后出血1例，报告如下：

1 病例摘要 女，31岁，因妊娠38+3周，阴道流液伴不规律腹痛于2010年05月18日8:00入院待产，孕期检查均正常。入院查体：T,P,R,BP正常，心肺听诊(―)，腹围102cm，宫高38cm，宫缩不规律，胎位LOA,先露-1，胎膜已破，宫口开大1cm，胎心140次/分，骨盆外测量大致正常，血常规及凝血四项正常，于14:55宫口开大7cm宫缩欠佳给予缩宫素2个单位入5%葡萄糖500ml静脉滴注，16:55宫口开全，胎心率加快，174次/分，面罩吸氧5升/分，15分钟后胎心率146次/分，17:34经会阴侧切娩一男婴，体重3600g,分娩后五分钟，产妇阴道流血突然增多，浑身发抖，心慌，出冷汗，监护示心率：102次/分，血压102/60mmHg,血氧饱和度：96%等一系列失血性休克表现。一立即：(1)保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧4-5升/分，吸氧过程中应注意吸氧的效果。(2)立即深部肌肉注射欣母沛250微克。二抗休克：(1)迅速建立静脉留置针通第2、3条静脉通路，(2)抽血急查血常规和凝血四项，立即进行交叉配血，根据血常规结果估计失血量和需要输入的血量。(3)缩宫素10个单位加入10%葡萄糖液20毫升内静脉缓慢推注，(4)乳酸林格氏液500ml静脉滴注，(5)边抢救边查原因，以便及时有效的止血。(6)按摩子宫底，促进子宫收缩，更将子宫内积血压出，以免影响子宫收缩，从而达到止血的目的。(7)抗生素预防感染，(8)给予心理护理：耐心解释，消除病人因情绪紧张而影响抢救，根据出血量600毫升结合病因诊断为宫缩乏力产后出血。经抢救产妇情绪稳定，无心慌，头晕，出冷汗等症状，T、P、R、BP稳定，抢救成功。

2 讨论 宫缩乏力产后出血临床表现：主要是失血性休克表现，面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细速和血压下降，检查腹部时往往感到子宫轮廓摸不清，摸不到宫底，系因子宫松软无收缩缘故，有时胎盘已剥离，但子宫无力将其排出，血液积聚于宫腔内，所以抢救必须争分夺秒。

3 产后出血的预防 (1)及时发现子宫收缩异常，是否存在子宫过度伸展，子宫收缩乏力，羊膜内感染，子宫功能异常或解剖畸形。(2)预防妊娠相关物残留，胎盘异常，绒毛叶或副胎盘残留。(3)避免生殖道创伤，宫颈，阴道或会阴撕裂，子宫切口延伸或撕裂，子宫破裂或子宫内翻。(4)严格注意凝血功能障碍：既往病史，血友病等。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社出版,2004:227-230.