剖宫产后子宫切口妊娠的诊治分析

【摘要】 目的：探讨剖宫产后子宫切口妊娠的诊断与治疗，尽量寻找最佳方法，并早期发现与诊治，有效降低患者死亡率。方法：选取笔者所在医院2010年1月-2013年1月期间接收的剖宫产后子宫切口妊娠的80例患者，将其随机分为A、B两组，每组40例。其中，A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术，B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，比较两组治疗效果。结果：A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术后，患者临床症状明显减轻，子宫切口处妊娠包块明显减小，且血β-hCG下降约82.00%，术后并发症及不良反应较少；B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，36例患者手术顺利，无明显大出血征象，4例患者手术时出现大出血。结论：对于剖宫产后子宫切口妊娠患者，行子宫动脉化疗加栓塞术比传统病灶切除并子宫修补术治疗效果明显好，不仅患者恢复快，而且不良反应和并发症少，值得临床推广应用。

【关键词】 剖宫产； 子宫切口妊娠

中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0181-02

剖宫产后子宫切口妊娠属于异位妊娠的特殊类型，主要是指孕卵在剖宫产术后所留子宫切口的部位进行着床和发育，是剖宫产的远期并发症[1]。该病早期主要表现为无痛性阴道出血，而血β-hCG和其他实验室化验结果均没有明显异常，故早期诊断困难。剖宫产后子宫切口妊娠病变如果继续进展，绒毛可植入子宫肌层，严重者甚至穿透子宫肌层出现大出血现象；因部分患者早期误诊，误行刮宫术引发大出血，威胁到患者生命[2]。近年来，越来越多的妊娠妇女选择剖宫产，本病的发生率也随之提高。及时发现剖宫产后子宫切口妊娠并给予合理的治疗，才能尽早救治患者，最终挽救患者生命。本文通过对80例患者的临床诊治进行研究，旨在寻求治疗剖宫产后子宫切口妊娠的最佳方法，并将其推广到临床。

1 资料与方法

1.1 一般材料

收集2010年1月-2013年1月期间来笔者所在医院就诊并最终确诊为剖宫产后子宫切口妊娠的80例患者的临床资料，包括临床表现、实验室检查、治疗与预防措施。80例患者，年龄20～46岁，平均（28.35±2.18）岁；孕次1～4次，平均（2.09±0.75）次；产次1～3次，平均（1.87±1.02）次，所有患者均有剖宫产史，两次剖宫产史者为8例；剖宫产后子宫切口妊娠确诊发病时间距离末次行剖宫时间为6个月～10年，平均（5.38±1.21）年。将80例剖宫产后子宫切口妊娠患者随机分为A、B两组，每组40例。两组患者年龄、孕次、产次、治疗前盆腔包块直径等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

80例患者术前均行B超或MRI、CT等各种辅助检查，确定病灶的部位、大小及浸润程度，A组40例患者行子宫动脉化疗加栓塞术，先行双侧子宫动脉栓塞术，术中同时给予甲氨蝶呤化疗，术中及术后密切监测患者血象及血β-hCG水平；B组40例患者行常规病灶切除并子宫修补术，术后常规护理，术中及术后密切监测患者血象及血β-hCG。A、B两组患者术后临床密切观察阴道出血时间、每次出血持续时间、月经恢复时间，同时做好相关记录。

1.3 临床疗效诊断标准

（1）治愈：临床症状体征逐渐减轻至消失，子宫内包块消失，妊娠终止，血β-hCG降至正常，月经恢复正常；（2）失败：治疗无任何效果，甚至原有临床症状加重，阴道出血增多，血β-hCG不降反而持续上升，最后行开腹手术。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

两组临床治疗效果比较，见表1。两组不良反应比较，见表2。

3 讨论

近些年来，随着社会的不断发展，医疗技术的逐步提升，人们医疗观念的改变，许多妊娠妇女选择剖宫产，剖宫产率逐年上升，其并发症亦随之升高。剖宫产后子宫切口妊娠就是其并发症之一。该病早期诊断困难，极易误诊行错误治疗而致大出血威胁患者生命[3]。该病治疗方法多种多样，如单纯药物治疗（如甲氨蝶呤）、宫腔镜手术、介入治疗及各种方法的综合治疗[4]。传统方法为防止子宫大出血而主张行全子宫切除术，这对年轻患者无疑是致命打击。所以，选择什么样的治疗方法，能在治疗患者的同时，最大限度地减轻患者痛苦，最大限度地保留患者的子宫功能，这是目前为止迫切需要解决的问题[5-6]。本次研究通过比较目前临床上比较先进的子宫动脉化疗加栓塞术和以前常用的常规病灶切除术加子宫修补术，进而得出子宫动脉化疗加栓塞术具有较高的临床应用价值，值得临床推广和应用。

总而言之，剖宫产后子宫切口妊娠作为一种罕见的异位妊娠，近年来发病率逐年上升，应引起临床医生和患者的高度重视，尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗，避免误诊而错失最佳治疗时机。虽然目前子宫动脉化疗加栓塞术治疗效果值得肯定，但本病的早期诊断和早期治疗最佳措施仍需要进一步研究。

参考文献

[1]申启玲，邓波.超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2012，14（6）：415-416.

[2]侯艳.25例剖宫产子宫切口妊娠临床诊治分析[J].医学信息（下旬刊），2011，24（6）：3-4.

[3]陈春燕，陈方方，刘晖艳.子宫切口妊娠几种治疗方式比较[J].中外医疗，2012，31（11）：67-68.

[4]张磊，顾伟瑾，万军，等.氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效对比[J].介入放射学杂志，2012，21（4）：327-330.

[5]杨永碧.介入栓塞联合米非司酮治疗瘢痕子宫切口妊娠30例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（18）：141-142.

[6]文丽秀，孙德蓉，付义蓉.子宫切口瘢痕妊娠1例[J].中国医学创新，2012，9（30）：163-164.

（收稿日期：2013-05-06） （编辑：程旭然）