妊娠36周及以上胎膜早破时抗生素的应用分析

【摘要】目的探讨妊娠36周及以上胎膜早破时使用抗生素对母婴结局的影响。方法将2013年10月至2014年11月收治的84例胎膜早破患者随机分为两组，对照组41例给予头孢菌素类抗生素静脉滴注预防感染，观察组43例未给予抗生素治疗，比较两组剖宫产、产褥感染、产妇绒毛膜炎、产后出血及胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、围产儿死亡等母婴结局。观察两组产妇产后体温、C反应蛋白（CRP）、血常规、会阴创口感染等常规指标异常情况。结果观察组剖宫产率及产后出血、胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组均未出现产褥感染、产妇绒毛膜炎、围产儿死亡的情况。观察组体温异常、CRP异常、血常规异常、会阴创口感染发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论在无明确感染的情况下，对于妊娠36周及以上胎膜早破是否使用抗生素对分娩方式及母婴并发症发生率并无影响。

【关键词】胎膜早破；抗生素；妊娠36周；妊娠结局

中图分类号：R714.43+3文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.03.016

【Abstract】ObjectiveTo explore the influence of antibiotics on maternalinfant outcome in premature rupture of membrane at and above 36 weeks of gestation.Methods84 patients with premature rupture of membrane admitted to hospital from October，2013 to November，2014 were divided into control group（41 cases） and observation group（43 cases）.The control group was given sodium intravenous drip of antibiotics to prevent infection，and the observation group were not given antibiotics.Maternalinfant outcomes like cesarean section，puerperal infection，chorioamnionitis，postpartum hemorrhage and fetal distress，neonatal aspiration pneumonia，neonatal asphyxia and perinatal death，etc.of the two groups were compared.Meanwhile，abnormal condition of normal indexes like postpartum body temperature，Creactive protein （CRP），blood routine and perineum wound infection，etc.were observed between groups.Results Difference of incidence of cesarean section，postpartum hemorrhage，fetal distress，neonatal aspiration pneumonia and neonatal asphyxia of the observation group and the control group was not statistically significant（P>0.05）.No puerperal infection，chorioamnionitis and perinatal death were found in neither groups.There was no statistically significant difference in abnormal postpartum body temperature，abnormal CRP，abnormal blood routine and abnormal perineum wound infection in the two groups（P>0.05）.ConclusionIn the absence of clear cases of infection，there is no effect of the use of antibiotics on the delivery mode and the incidence of maternal and infant complications in the 36 weeks of pregnancy or above and the premature rupture of membranes.

【Key words】premature rupture of membrane；antibiotics；36 weeks of gestation；pregnancy outcomes

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指胎膜破裂发生于临产前，是最常见的妊娠并发症之一，发生率占分娩总数的2%～3.5%[1]，可对围生期母婴健康构成严重威胁，需及时采取措施进行临床处理。目前临床上针对PROM的治疗仍以期待治疗为主，而抗生素的使用在期待治疗中占重要地位，但近年来的研究发现，使用抗生素是否会对胎膜早破孕妇及胎儿、新生儿存在影响仍有争议[2]，尤其是对于足月胎膜早破。笔者通过比较使用和未使用抗生素对妊娠36周及以上胎膜早破母婴的预后情况，探讨预防性使用抗生素的合理性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年10月至2014年11月收治住院的84例胎膜早破患者，均为单胎儿，孕周≥36周，无其他妊娠合并症或并发症（如妊高征、妊娠期糖尿病、合并感染性疾病等），诊断均符合《妇产科学》中的相关标准[3]，孕妇主诉突然有大量阴道流液，窥阴器检查见羊水积聚于阴道后穹窿或自宫口流出。按随机数字表法将患者分为两组，其中观察组43例，孕周36～42周，平均（38.61±0.76）周；初产妇24例，经产妇19例；年龄21～35岁，平均（2635±2.81）岁。对照组41例，孕周36～42周，平均（38.75±0.72）周；初产妇23例，经产妇18例；年龄20～37岁，平均（26.52±2.93）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2干预方法所有患者均按足月PROM进行常规检查，监测孕妇脉搏、心率、体温、胎心、胎位、羊水量等。对照组给予头孢呋辛钠静脉滴注预防感染，产前及产后共使用3 d，2次/d，剂量为3.0 g/d。观察组未给予抗生素治疗。在整个引产及临床过程中如发现有产科手术指征时则及时进行剖宫产终止妊娠。

1.3观察指标观察和记录两组患者剖宫产、产褥感染、产妇绒毛膜炎、产后出血及胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息、围产儿死亡等情况。观察两组产妇产后常规指标异常情况包括体温、C反应蛋白（CRP）、血常规、会阴创口感染等。其中：（1）产后连续3 d体温≥38℃为体温异常；（2）产后第3 d实验室检查显示白细胞计数>10×109/L，中性粒细胞>70%为血常规异常；（3）CRP水平>8 mg/ml为CRP异常；（4）局部红肿、硬结、压痛为会阴创口感染。

1.4统计学方法采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05。

2结果2.1两组妊娠结局比较观察组剖宫产率及产后出血、胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。两组均未出现产褥感染、产妇绒毛膜炎、围产儿死亡的情况。

2.2两组产后观察指标的比较观察组体温异常、CRP异常、血常规异常、会阴创口感染发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论超过2/3的胎膜早破发生于足月妊娠，其发生机制较为复杂，除了与胎膜自身结构变化、发育不良有关外，还可能与生殖道病原体上行感染、宫颈内口松弛、羊膜腔压力增高、创伤、剧烈运动等密切相关，而最近研究发现一些细胞因子和酶类也在胎膜早破的发生中起到重要作用[4]。与其他发病因素相比，感染被认为是起到主要诱发作用[5]，因此以往的观点多为使用抗生素进行预防性抗感染治疗，也有研究发现使用抗生素能减少胎膜早破患者绒毛膜羊膜炎、48 h或7 d内生产发生率以及新生儿感染发生率、表面活性剂和吸氧治疗使用率、出院前异常头颅B超发生率[6]，而胎膜早破也被视为预防性使用抗生素的指征。

随着近年来研究的不断深入，许多学者对于胎膜早破是否预防性使用抗生素存在争议，其中有学者认为预防性使用抗生素治疗胎膜早破的效果并不明确。国外研究表明，孕妇产后子宫内膜炎是由免疫学障碍决定的，其发生发展及临床表现主要是因为产后免疫功能过度增强引起，与使用了抗生素预防感染的胎膜早破患者相比较，未使用抗生素的患者绒毛膜炎、子宫内膜炎发生率并没有增加[7]。邰雯[8]对足月胎膜早破患者临产前是否使用抗生素进行分组，结果发现临产前破膜时间越短剖宫产率和母儿并发症发生率越低，但在破水12 h内临产的患者来说使用抗生素治疗对自然分娩率及母儿并发症的发生率并未产生明显影响。林胜兰等[9]将胎膜早破患者随机分组，对照组入院后使用抗生素，观察组未使用抗生素治疗，结果细菌感染种类、白带检查、胎膜组织学、分娩后体温异常、血常规异常、C反应蛋白异常、会阴创口感染、子宫压痛、产褥感染方面两组比较差异无显著性，进一步研究分析发现由厌氧菌感染引起的胎膜早破最为常见，而厌氧菌感染相对较轻，这对胎膜早破是否需要使用抗生素进行预防性抗感染治疗提出了新的观点。

本研究将孕周≥36周及以上胎膜早破患者随机分为两组，对照组给予头孢呋辛钠预防性抗感染，而观察组未使用抗生素，结果与对照组相比较，观察组剖宫产、产后出血发生率、产后出血量以及胎儿窘迫、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息等并未明显增加，比较差异均无统计学意义，两组均未出现产褥感染、产妇绒毛膜炎、围产儿死亡的情况，提示对于孕周≥36周及以上胎膜早破患者预防性使用抗生素并不能明显降低剖宫产率及母婴并发症，而且观察组体温异常、CRP异常、血常规异常、会阴创口感染发生率与对照组比较差异均无统计学意义（P>005），这与上述报道[7～9]是一致的。在我国，抗生素滥用现象极为严重，导致高耐药性细菌不断增多，而国内的妇产科长期以来都是抗生素滥用的重灾区，研究表明妇产科中青霉素的耐药性几乎达到了100%[10]。通常90%以上的胎膜早破患者会在24 h内临产，在48 h内均能分娩，因此我们认为对于孕周≥36周及以上胎膜早破患者在无明确的宫内感染症状的情况下，尤其是对于青霉素类或头孢类抗生素过敏者，无须使用抗生素进行治疗，以降低抗生素使用率，减少耐药菌的产生，而且新生儿作为一类生理条件较为特殊的群体，对于抗生素的预防性使用应更加慎重，尽量避免抗生素滥用现象的发生。

参考文献

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[2]林胜兰，夏淑琦，叶笑梅，等.胎膜早破与感染的关系[J].温州医学院学报，2009，39（2）：170172.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：137138.

[4]师媛，李红梅.未足月胎膜早破相关病因及发病机制的研究进展[J].延安大学学报：医学科学版，2015，13（2）：6567，77.

[5]DiGiulio DB，Romero R，Kusanovic JP，et al.Prevalence and diversity of microbes in the amniotic fluid，the fetal inflammatory response，and pregnancy outcome in women with preterm prelabor rupture of membranes[J].Am J Reprod Immunol，2010，64（1）：3857.

[6]张川，刘兴会，张伶俐.产科抗生素合理预防使用――基于加拿大和美国产科手术抗生素合理使用指南解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（7）：485487.

[7]Mylonas I.Antibiotic chemotherapy during pregnancy and lactation period： aspects for consideration[J].Arch Gynecol Obstet，2011，283（1）：718.

[8]邰雯.足月胎膜早破破水时间及抗生素治疗对分娩结局的影响[J].中国误诊学杂志，2011，11（13）：31323133.

[9]林胜兰，夏淑琦，叶笑梅，等.胎膜早破与感染的关系[J].温州医学院学报，2009，39（2）：170172.

[10]李福长，刘梨平.我国抗生素滥用现状及其对策[J].临床合理用药杂志，2014，7（26）：175177.