乳晕入路切除乳腺良性肿块的疗效分析

乳腺良性肿块是成年女性的常见病与多发病，且好发于20-30岁的青年女性，也是乳腺癌的最主要高危因素，特别是乳腺的非典型增生病[1]。乳腺良性肿块的早发现、早诊断、早治疗，不仅能减轻患者的痛苦，还能有效地降低乳腺癌的发生率[2]。手术切除是治疗乳腺良性肿块的最好方法，但手术后难免会留下瘢痕，影响美观，尤其是对于乳腺多发肿块，术后瘢痕会给女性留下严重的心理创伤[3]。因此，探寻出既能完整切除肿块又能避免遗留瘢痕手术方式，已成为临床乳腺外科工作的重点之一。2007年1月-2007年6月，我院对79例乳腺良性肿瘤患者采取乳晕入路手术，患者对术后效果满意，现将其报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组79例患者，女76例，男2例，年龄20-41岁，平均年龄32.04±0.73岁。均以发现肿块为主诉入院，其中无痛性肿块70例，伴有疼痛肿块9例，伴有溢液4例，伴有回缩3例，伴皮肤橘皮样改变2例。病程2天-4年不等，平均病程1.75±0.29年。术前患者通过临床查体、超声诊断、红外线检查以及X线检查、CT、组织学等检查检查，考虑为良性病变可能性较大。经术前检查，所有患者均无手术禁忌症，可行手术治疗。

1.2 手术方法 根据术前各项检查确认肿块或预切除乳腺的范围，并在的皮肤表面用龙胆紫液做好定位标志。患者取仰卧位，局部皮肤常规消毒铺巾后，在局部浸润麻醉下，采用距肿块最近出的乳晕边缘入路作一弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织后，用牵引线将半圆形的乳晕瓣牵开，用止血钳向深部分离，在分离过程中应细致辨别，避免损伤乳腺管造成乳瘘，直至分开肿瘤所占据的乳腺管。先将肿瘤部分分离，再用组织钳将肿块提起，因良性肿块一般与周围正常组织分界较清，可用剪刀或止血钳沿肿块四周将肿块与周围正常组织进行钝性或锐性分离后，取出肿块，然后仔细将出血点进行逐一结扎，较大的出血血管应进行缝扎。已被切断的乳腺管应予以结扎，然后用丝线将腺体和皮下组织进行缝合，封闭肿块取出后遗留的间隙，如果伤口处渗血较多，可放置橡胶片进行引流，再压迫包扎和缝合皮肤，24-48h拔出引流片。将切下的标本送病理检查，以确定肿块性质，排除肿块恶变的可能。术后术区给予盐袋压迫3h，预防性口服抗生素3d，根据患者切口愈合情况，一般于术后6-7d拆线。

2 结果

2.1 手术效果：手术持续时间为27-60min，平均手术时间为36.04±9.14min。术中出血量为5-60ml，平均出血量为11.74±1.59ml。本组79例患者术后切口全部为I/甲级愈合，拆线时间为5-8d，平均拆线时间为6.81±0.27d，所有患者均未发生红肿、积液、感染、线结反应等并发症，切口对合整齐。所有患者经随访12个月后，均未发现肿块残留及复发，其中75例患者瘢痕不明显，呈白色细线状，未见明显增宽或高出皮肤平面，下垂后，瘢痕较隐蔽，乳腺的外形完整，且如头晕乳晕区皮肤感觉全部正常，均无感觉障碍和麻木，患者对手术效果的满意度达94.94%。

2.2 术后病理检查结果：经乳晕入路切除的乳腺肿块大小为0.5-7cm，平均直径为3.41±0.17cm，单发肿瘤68例，多发肿瘤（2-6个）11例。经术后病理学诊断证实乳腺脂肪瘤13例，乳腺导管内状瘤26例，乳腺囊性增生症18例，乳腺纤维腺瘤19例，其它4例。所有患者均为良性肿瘤，与术前诊断符合率达100%。

3 讨论

近年来，乳腺疾病的发病率快速上升，已成为女性的第一杀手，无论是已婚还是未婚女性，往往都是很难以避免乳腺疾病的侵袭。在乳腺疾病中乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤及乳腺其它疾病各占三分之一左右的比例，因此，乳腺良性肿瘤是乳腺外科常见疾病之一，主要表现为肿块以及乳腺增生和胀痛，通常来说，在女性月经期以及妊娠期表现非常明显[4,5]。

常见的乳腺肿瘤有乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生病和乳腺大刀关状瘤以及脂肪瘤等。其中，脂肪瘤是乳腺体表最常见的良性肿瘤，多发生在较肥胖的女性，其可以发生于脂肪组织的任何结构中，常表现单个、圆形或分叶状的柔软肿块，脂肪瘤的恶变几率较小。

因此，一旦确诊为乳腺良性肿块，外科手术治疗是其治疗的首选方式。随着社会的发展和生活水平的提高，人们的审美观念也发生很大地转变，患者在对于乳腺疾病的治疗，不仅仅满足于疾病的医治，更是对其外观形态及功能的康复也又更多地要求。但临床上，不少患者因肿块切除的伤口大而惧怕手术，以致延误病情。乳晕入路切除乳腺良性肿块技术则有效解决了这一难题。由于乳晕处有明显地色素沉着，术后瘢痕隐蔽而不明显，而且该手术的入路损伤非常小，术中的出血量也较少，该手术可完整切除7厘米以下乳腺良性肿块，术中几乎不遗留线结，具有切口小、切口位置隐蔽、不影响乳腺功能和外形、用时短、切除完整、术后恢复快等优势。通过对我院79例患者的临床应用观察发现，患者术后切口愈合良好，均为I/甲级愈合，所有患者均未发生红肿、线结反应，切口对合整齐，患者对手术效果的满意度达94.94%。综上所述，采用乳晕入路切除乳腺良性肿块，手术效果佳，术后瘢痕隐蔽，无明显并发症，且手术费用低，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 黄自强，黎鳌，张肇祥．外科手术学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，1996．593-594．．

[2] 宣立学，穆兰花，张保宁．整形外科技术在乳腺癌治疗中的应用[J]．中国实用外科杂志，2006，26(4)：306-308．

[3] 周仕萍，张卫东，闵美林，等．腺病切除、整形手术方法的探讨[J]．现代医药卫生，2006，22(2)：212-213．

[4] 徐纪海, 崔明, 刘嘉, 等.Mammotome旋切系统治疗乳腺良性肿块304例疗效观察[J]. 山东医药, 2007,47(6): 49-50.

[5] 周坚，王红鹰．乳腺良性病灶的微创手术[J]．外科理论与实践，2003，8(4)：314-316．