提高病案管理工作水平的几点体会

病案是病人诊疗记录的案卷，它是医院医疗、教学、科研等方面不可缺少的重要信息资源，是临床医师了解、认识、治愈疾病的参考资料，是医院各种统计资料的源泉。随着信息科学技术的发展和医疗水平的提高，病案信息作为医学信息的主渠道之一，其价值及法律依据作用正得到整个社会的重视。为适应时代的变化和医学科学的发展，必须寻求现代化的病案管理方式及模式。多年来，我院采取各种措施，强化病案管理科的硬件和软件建设，提高了病案管理工作水平，使病案管理工作与医院的快速发展相适应。下面是我们的几点体会。

1病案管理网络化和信息化应用早，起点高

我院系青海省内较大的综合三级医院，是省内医疗、教学、科研三大中心之一。出院归档的病案由10年前的每月400多份猛增到目前的每月1600多份。病案信息资源的开发和利用范围和工作量大幅度增加，医院十分关注病案现代化建设，在省内第一家引进和开发病案微机管理系统。在医院的网络化信息化建设中，坚持高标准和高起点，使病案网络服务系统，病案管理网络与全院的信息系统整合从而共享网络资源。使病案管理信息化和网络化建设，成为科技兴院的具体措施落实到实处，从而使我院病案管理工作步入先进的病案管理模式--病案管理的网络化和信

息化，实现了病案信息的采集、存储，传输和服务功能。

2全面提高病案管理人员素质

随着信息科学的飞速发展，微机技术在医院管理领域里的广泛应用，病案档案管理由传统的纸张病案管理向现代化的动作方式转变，这就对病案管理人员的素质提出了更高的要求，在“培训是最大的福利”这种理念指导下，强化了对病案工作人员的政治和业务培训，经过多年的努力，我院病案管理人员初步具备有扎实的档案管理等方面的基础理论知识，初步具备有医学基础和临床基本知识；具备有计算机网络相关知识和技术，并初步掌握了与病案工作有关的医疗法律和法规的复合型人才。

同时，医院对病案管理人员的个人待遇和职称评定等问题给予关注和支持。在效绩考核和奖金发放中充分体现病案管理人员的工作价值。使病案管理人员的辛勤奉献得到公正的回报。从而激发了病案管理人员的学习和工作热情。

3提高病案质量是病案管理工作的基础

为了确保归档的病案的高质量，医院采取了许多措施，对医学院校毕业生录用前进行包括病案书写等内容的考试，择优录用。对年青医生进行病案书写培训，对出院病案进行三级质量控制等。对在院和出院病案每月进行科室自查、医院组织抽查、院内专家组进行病案质量评估等制度和措施。积极配合上级卫生行政管理部门对病案进行随机抽查，医院将病案质量与医疗质量的评估，与科室管理，个人业务考核，科室绩效，职务职称晋升等挂钩，进行重奖重罚，决不估息迁就，并持之以恒，从而使病案质量不断提高并保持稳定。

近年来，我院已实行电子病案书写，归档病案仍为打印的纸张病案。医院制定了电子病历书写全过程的质量控制，如新入院病人必须在规定时间内完成病案书写，如果超过规定时间，微机将自动锁机，严禁粘贴和复制。从而保证电子病案书写的准确、真实和及时，保证了归档电子病案的高质量。

4建立和严格执行制度管理是搞好病案管理工作的关键

长期以来，我院制定和不断完善各项病案管理制度。如病案归档、登录、借阅等制度，提高了病案管理的科学化、制度化、标准化和规范化。病案管理人员树立了较强的信息服务意识，并运用科技手段进行病案信息的处理和分析，应用ICD-10、CM3的编码技术，为医院的医疗、教学、科研和日常管理快速和准确的提供各种资料，使病案网络数据库的信息资源得到全面开发利用，从而加快了医院的医疗创新，管理创新，服务创新和体制创新，提高了医院在市场经济效益竞争中得到生存和发展。并大大提高了医院的社会效益，使医院的工作得到社会各界和各族人民的肯定和称赞。

总之，只要我们不断学习和进取，夯实病案管理工作的基础，就能使病案档案工作不断取得新成果，跃上新台阶。