消化性溃疡患者根治幽门螺旋杆菌感染的护理措施

【摘要】　目的　探讨幽门螺杆菌（Hp）感染相关消化性溃疡的护理措施。方法　对120例Hp感染相关消化性溃疡患者，积极根除Hp，同时做好心理护理，药物、饮食调理及出院指导。结果　经系统、全面的有效护理后，120例患者均取得较好效果。结论　对Hp感染相关消化性溃疡患者的病情及时正确地做出评估，采取有效护理措施，根治幽门螺旋杆菌感染率为90%。

【关键词】　消化性溃疡；幽门螺旋杆菌；护理措施

消化性溃疡是一种世界性的常见病，其发病率与遗传、地区、种族、生活环境、精神因素都有密切关系［1］。近年来通过对十二指肠和胃溃疡病人的胃窦活检，发现幽门螺旋杆菌感染率分别为90%和70%，提示幽门螺旋杆菌感染是溃疡病发生与迁延不愈的因素之一，故目前认为根治Hp感染可明显降低消化性溃疡的发病率。临床观察Hp感染患者住院治疗部分是由于对饮食或药物治疗方案的不配合引起的［2］。因此，做好护理工作，对提高患者疾病治愈率有着非常重要意义。我科自2010年1月至7月对120例幽门螺旋杆菌致消化性溃疡患者进行全面系统的整体护理，取得满意效果，现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组120例，男72例，女48例；年龄35-75岁；大专及以上学历者32例，大专以下者88例；胃溃疡36例，十二指肠溃疡56例，复合性溃疡28例；幽门螺旋杆菌感染阳性，并伴有不同程度消化系统不适症状。

1.2　诊断方法　①采用CIF-Q240型电子胃镜检查确诊溃疡为活动期及愈合期患者，并作快速尿素酶试验检测Hp阳性者。快速尿素酶试验具有简便快捷的突出优点，但因为Hp-在胃内多呈灶状分布，取材具有片面性，受细菌数量影响，易出现假阴性，有时也会出现假阳性，仅仅在胃镜检查患者中推荐使用。②呼气采样检测：该项检查灵敏度高。检出率和符合率也很高，患者无痛苦。尤其适用于抗幽门螺旋杆菌治疗后需复查的患者。

2　护理措施

2.1　心理护理　护理人员应关心体贴病人，与患者多交谈，取得其信任，鼓励其说出心中的顾虑与疑问，耐心讲解本病的治疗与Hp的相关性，帮助患者减轻心理负担，解除焦虑、恐惧心理，对治疗疾病建立信心，使患者积极主动配合治疗护理，这样避免由于精神紧张所造成的迷走神经兴奋，从而减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合及降低Hp复发率。

2.2　用药知识　根治Hp感染常采用三联药物，如奥美拉唑片+克拉霉素+阿莫西林胶囊。必须坚持按疗程服药。在治疗过程中严密观察药物的不良反应，如质子泵抑制剂中奥美拉唑可引起头晕，用药期间特别是初期应嘱咐病人减少外出活动量，兰索拉唑则引起荨麻疹、皮疹、头痛、肝功异常等副作用，如严重者应立即报告医生处理，不能自行更改药物剂量。患病期间尽量不使用致溃疡药物，如激素、阿司匹林等非畄体药物，如果必须服用，应间断小剂量给予并协同抑酸治疗。在使用抗生素治疗中，如青霉素、头孢类等药物的患者，要询问其过敏史，并做过敏性试验，督促患者按时遵医嘱服药，以充分发挥药效，不可漏服抗生素；抑酸药应在餐后1小时及睡前服用1次，胃动力药如吗叮啉则应在餐前1小时服用，及时掌握患者病情，保证患者能坚持正规、按疗程服药。如有异常立即报告医师。

2.3　切断传播途径、养成良好的饮食习惯是促进溃疡愈合的重要因素。住院患者有Hp感染者应进行床旁隔离，患者用过的食物及餐具、排泄物等都先消毒后再处理，以免发生交叉感染。消化科医护人员在临床工作中经常直接或间接接触Hp阳性患者的呕吐物或排泄物，为避免院内交叉感染及自我防护，提倡戴手套或接触后用0.2%的84消毒液浸泡双手5-10min。饮食护理：嘱病人定时进餐，少量多餐。进餐时应细嚼慢咽，不宜过饱过快，食物应以清淡、富有营养及易消化的饮食为主，避免粗糙过冷、过热刺激性食物及饮料，如油煎食品、浓茶、咖啡等食物，并戒烟、酒。睡前加餐，对十二指肠溃疡尤为适宜，可减少饥饿时疼痛。出血时应禁食，血止后再进食。

2.4　疼痛护理　掌握病人腹痛的部位、性质及时间等、与患者进行疾病以外的交谈，转移其注意力，缓解疼痛。也可对疼痛部位进行热敷，理疗等。密切观察病情变化，对突发性的腹部剧痛，应注意有无穿孔并发症的发生［3］。

2.5　并发症的护理　①出血：是消化性溃疡最常见的并发症，主要表现为呕血与黑便，护理人员应密切观察病情，记录出血的色、量、性质及尿量、神志等变化，严格监测生命体征。出血量小时给予静脉止血治疗，若出血量较大者应做好输血准备，必要时内镜下止血。更严重者转外科手术治疗。②穿孔：是消化性溃疡较严重的并发症，抢救不及时可危及患者生命，主要表现为腹部剧痛和急性腹膜炎的体征。如溃疡疼痛变为持续性，进食或药物后不能缓解，提示可能出现穿孔，立即报告医师配合抢救治疗。③幽门梗阻：主要表现为上腹部饱胀，频繁呕吐宿食，严重者引起水和电解质紊乱。若症状较轻可进流质饮食，反之较重者必要时行胃肠减压，准确记录引流液的色、量及性质等，同时禁食水，及时补液以保持电解质平衡。做好胃肠减压管的护理，防止滑脱，堵塞，定时冲洗，保持清洁舒服。④癌变：确诊早期采取手术治疗，并做好心理指导，使其积极配合治疗；晚期给予保守治疗，并采取相应的护理措施，以减轻患者的疼痛。

2.6　出院指导　患者出院时告诉病人合理安排工作和生活，注意劳逸结合，生活要有规律，保证充足睡眠，做到有效的自我预防及护理。出院后需继续服药治疗的患者要严格按医嘱服用，不可自行增减药物。停药后一个月来院复查。首次抗Hp治疗后间隔1个月检测Hp或复查胃镜，以免出现Hp假阴性；以后半年复查胃镜和检测Hp，检查Hp有无再感染［4］。

3　效果评价

我们以全新的护理理念，采取相应的护理措施对120例消化性溃疡患者实施护理，取得良好效果，治愈率为96%。在4%复发的患者中，都是不服从服药原则，未回院复查者。

4　讨论

本组患者通过护理人员全面周到的精心护理，对疾病的认识有了很大的提高，能够减轻内心焦虑程度，增强护患沟通信任，提高护理质量，有效改善患者的生活质量。护士可通过讲解治疗好的病例或音乐方式帮助患者放松情绪，加强沟通，提高患者对治疗的信心及依从性。临床护理过程中护士根据不同病因及各自的病情变化，灵活地采取不同的护理方式和途径。密切观察病情变化，发现问题及时处理，与医生密切配合，切断幽门螺旋杆菌感染的途径，严格药物治疗及安排合理的生活方式、良好的饮食卫生习惯都能促进溃疡的愈合，降低复发率，促进患者尽早康复。

参考文献

［1］　季永秀.幽门螺旋杆菌感染应用抗生素治疗及护理现状.齐鲁护理杂志，2012年第18第19期：49-51.

［2］　宋毓.消化性溃疡患者根治幽门螺旋杆菌感染的健康教育.护理与康复，2011年5月第10卷第5期：453-454.

［3］　沈琼.消化性溃疡患者疼痛的临床护理.现代中西医结合杂志，2012　May，21（13）：1455-1456.

［4］　王桂玲，路又可，王玲，等.消化科护士幽门螺旋杆菌感染状况及防护［中华护理杂志］.1997，32（10）：563-564.