血液透析及腹膜透析患者死亡原因研究和对比

摘要：目的：对血液透析及腹膜透析患者的死亡原因和死亡预测因素进行讨论。方法：对使用维持性血液透析治疗的64例患者和通过腹膜透析的64例患者进行临床资料分析。结果：在维持性血透患者中，死亡与年龄年龄、BUN、Scr、Ca×P、KT/V呈现正相关，提示以上这些因素很有可能是死亡的预测因素；在腹膜透析患者中，死亡与Alb、CHO、BUN、尿量、残肾KT/V关系也较为密切，暗示了这些因素可能是死亡的预测因素。结论：针对患者的具体情况选择合适的透析治疗方式对于保证患者的健康和生命安全具有重要意义。

关键词：血液透析；腹膜透析；预测因素

肾功能衰竭是一种严重的危害性疾病，其会对患者的身心健康带来很大的伤害，而且对患者的生命也会造成危害[1]。目前，当肾功能衰竭进入到终末期后，在临床上主要通过维持性血液透析和腹膜透析对其进行治疗，这两种治疗方法也是临床上常见的治疗肾衰竭疾病的方法[2]。虽然，血液透析及腹膜透析对于改善肾功能衰竭患者的生活质量起到了积极的作用。但是，这两种治疗方法也会产生多种并发症，影响患者的生命安全[3]。现阶段，对于这两种治疗方法对患者死亡率影响的报道少之又少，对使用两种治疗方法死亡的患者的死亡原因研究更是寥寥无几。因此，探讨血液透析及腹膜透析患者死亡的影响因素以及对使用这两种治疗方法死亡的患者进行比较分析是具有重要意义的。我们对2010年6月至2013年6月期间在通过维持性血液透析治疗的64例患者和通过腹膜透析的64例患者进行临床资料分析，旨在探讨维持性血透患者在进行这两种方法治疗时，影响其死亡的相关因素都有哪些，现将分析结果报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年6月至2013年6月期间进行维持性血液透析治疗的64例患者和通过腹膜透析的64例患者作为为研究对象。在接受维持性血液透析治疗的64例患者中，男性患者35例，女性患者29例，年龄在21-85岁之间，平均年龄49.5岁；在接受腹膜透析治疗的64例患者中，男性患者33例，女性患者31例，年龄在22-83岁之间，平均年龄46.9岁。128例患者在性别、年龄、文化程度及病程等方面差异无明显差异。

1.2 研究方法

将128例患者无的临床资料进行分析，详细记录128例患者的年龄、性别、原发病、透析龄，并记录患者开始透析初期（透析3个月时）的血压、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、钙磷乘积（Ca×P）、白蛋白（ALb）、总胆固醇（CHO）、三酰甘油（TG）、尿量、尿肌酐（CCr）、红细胞比容（Hct）、尿素清除指数（KT/V）及残肾的KT/V。对患者中死亡的患者例数进行统计，并分析每一例死亡病例的发生原因。

1.3 统计学分析

所有数据经SPSS12.0软件处理，计量资料以均数±标准量（X±S）表示，计数资料以百分率表示，采用T检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。对于死亡病例的死亡原因调查，采用Cox回归分析进行。

2.结果：

2.1两种透析方式死亡原因构成情况

通过我们的研究发现，在128例患者中，总共有43例患者死亡，死亡率为33.6%。在43例死亡病例中，进行维持性血液透析的患者为18例，进行腹膜透析的患者为25例。通过统计学比较发现，两种透析方式的死亡原因差异不显著，差异没有统计学意义，p>0.05。（见表1）

2.2两种透析方式死亡原因调查分析情况

通过我们的研究发现，在43例死亡患者中，各项化验指标与死亡原因的关系。（见表2）通过用Cox回归分析观察维持性血液透析组透析开始时的年龄、BUN、Scr、Ca×P、KT/V，有可能为维持性血液透析组的死亡因素。而腹膜透析组透析开始时的Alb、CHO、BUN、尿量、残肾KT/V有可能为该组的死亡因素。（见表3）

3. 讨论

很多学者认为，在透析治疗中，心血管疾病是目前影响患者生命的主要因素之一[4]。通过本研究的数据不难看出，在死亡患者中，心力衰竭疾病占有绝大多数[5]。并且，脑血管意外也是时有发生[6]。但是，在患者进行维持性血透或者腹膜透析治疗时，为什么经常会出现不同程度的心血管疾病，还是未知的。现在一种说法指出，造成患者出现心血管疾病的因素可能与年龄有关。随着年龄的增长，自身基础病变呈上升增加的趋势。

从我们的分析结果中可以看出，在腹膜透析组中，糖尿病患者和高血压患者的数量要多于维持性血液透析组患者。然而，两组的死亡原因数目并没有太大的差别。这也说明腹膜透析在治疗方面还是有其优越性的。并且，通过对64例腹膜透析组患者进行临床资料回顾发现，在透析前，合并有高血压、心脏肥大、心衰、冠心病和高龄者占据了64例患者的半数以上，然而，在透析治疗后，心血管并发症率明显降低。另外经腹膜透析治疗后血钾水平、血压控制较好，并能维持一定的尿量。同时，虽然感染是腹膜透析患者最常见的并发症之一，但通过比较研究后发现，两种透析方法因感染死亡的比例并无显著性差异。

通过我们研究发现，在维持残存肾功能方面腹膜透析效果更佳。说明腹膜透析循环动态稳定、血压控制良好、生化指标稳定、心血管并发症少，能维持一定残余肾功能，比较适合高龄患者。同时也说明透析方式的选择能直接影响患者血压的控制和心脏并发症率。

我们通过对64例维持性血透患者和64例腹膜透析患者的临床资料进行Cox回归分析后可以看出，在维持性血透患者中，死亡与年龄、BUN、Scr、Ca×P、KT/V呈现正相关，提示以上这些因素很有可能是死亡的预测因素。并且，通过我们的研究还发现，在腹膜透析患者中，死亡与Alb、CHO、BUN、尿量、残肾KT/V关系也较为密切，暗示了这些因素可能是死亡的预测因素。而这些结果也与国内相关报道结果相类似。

当今，关于血液透析和腹膜透析的死亡原因因子的研究受到国内外学者的广泛关注。郭东花等通过对血液透析患者和腹膜透析患者的死亡原因进行归纳总结和回归分析后发现，两组患者的死亡原因还是有存在差异，且心血管事件占据了主要原因。通过我们的研究发现，本研究结果与其结果存在诸多相似的地方，也证明了心血管事件在引起患者死亡方面起到了一定的作用。

总之，通过我们的研究可以进一步证明了年龄，血压、营养状况、透析充分性及钙磷代谢等因素是造成维持性血透患者出现生命安全问题的预测因素。同时，腹膜透析对于高龄患者和心血管疾病患者更为有利，且其能有效保护残余肾功能，对于尿毒症患者更适用。因此，做好维持性血透和腹膜透析患者发生死亡的相关因素的分析，针对患者的具体情况选择合适的透析治疗方法对于保证患者的健康和生命安全具有重要意义。

参考文献：

[1] 何永成，廖履坦，丁小强.慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者死亡原因临床分析[J]. 中国临床医学，2004，11：507-510.

[2] 胡宇枫，余镇远，岑俊，顾谊诤. 34 例维持性血液透析患者死亡原因分析[J]. 中国临床医学，2001，8：419-420.

[3] 左力，王梅1血液透析治疗的急性并发症及处理[J]1中国全科医学， 2004， 7： 1109.

[4] BarretoDV， Barreto FC， Carvalho AB， et a.l Coronary calcification inhemodialysis patients： the contribution of traditional and uremia related risk factors.Kidney Int， 2005， 67： 1576-1582.

[5] 崔杰，唐军，谈君杰. 慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化相关因素[J]. 武警医学， 2005，16 ：811.

[6] 刘玉清1血液透析患者营养及其影响因素调查[J]1河北医药，2006， 28： 290.