血液透析患者的健康指导

关键词 血液透析 健康教育 指导

血液透析是替代肾功能的治疗方法，可代替肾的排泄功能，但不能代替肾的内分泌和代谢功能。健康教育的核心是通过卫生知识的传播和行为干预改变人们的健康行为，提高健康水平[1]。2010年5月～2012年5月收治血液透析患者68例，透析4467次，年龄22～78岁，其中男46例，女22例，根据患者不同文化程度采用不同的指导方法，对文盲采用通俗易懂的语言，朴实的讲述方法，对中小学文化者采取条款或解说方法，帮助患者理解疾病与心理因素及外界环境之间的关系，对大专以上文化程度采用专题讲解并讨论相结合的方法，帮助他们走出心理迷途，为患者印发相关健康资料，针对个体差异及病情动态发展随时调整，健康指导计划。

心理指导

送护人员多与患者交谈，及时了解患者心理状态，耐心、细致地向患者讲明不良心理因素对疾病的不利影响，鼓励患者立足现实，正确对待疾病，振作精神，积极配合治疗，提高生活质量。

重视家庭社会支持系统的作用。患者的家人、朋友、同事等对待疾病及患者的态度，对患者的心理状态起着不可估量的作用[2]。充分重视社会支持系统的作用。指导患者的家属、朋友多关心患者，理解患者，帮助他们树立战胜疾病的信心。

饮食指导

热量：以碳水化合物为主，约60%。日35～40Kcal/kg。

蛋白质：以优质蛋白质为主，如瘦肉、鸡肉、鱼、蛋等，共每日摄入量1.2～1.4g/kg。

限制钠盐、钾盐和磷的摄入，给予低盐饮食，无尿时应控制钠的摄入量1～2g/日，慎用或不用含K+高的食物，如海带、柚子、香蕉、桔子、榨菜。限制磷的摄入量，600～1200mg/日，避免含磷高的食物，如动物内脏、奶粉、巧克力等。

维生素和矿物质：透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸等，脂溶性维生素A、D、K一般不用额外补充，每天钙的摄入量应达到100～1200mg/g，除膳食中的钙以外，一般要补充钙制剂，如碳酸钙或醋酸钙。

水的摄入：每天饮水量以前1天的尿量加500ml外，两次透析之间，体重增加>4%～5%为宜。

动、静脉穿刺处及长期血管通路内瘘的护理

每次穿刺透析结束后注意穿刺部位的压迫止血，压迫时间要充分，以彻底止血，每次压迫时间以10～20分钟。

长期血管通路内瘘的护理：①内瘘侧肢体禁止测血压及静脉穿刺，禁止在瘘口侧的腋下体温，禁止穿紧袖上衣，禁止用内瘘侧肢体持重及其他的用力活动，直到内瘘侧肢体不要长时间下重，避免内瘘侧肢体磕碰。②经常自查内瘘是否通畅，如感觉不到血量振颤，或听不到血管杂音应即告知主管医生。③内瘘开始使用要保持瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将瘘侧手臂清洁干净。④首次穿刺后护士会协助压迫止血，止血带压迫15分钟后松开，松开后观察5分钟，确定无出血后方可离开。如果仍出血可用手轻轻按压针眼，而不应长时间系止血带，否则会造成堵瘘或动脉瘤形成，降低内瘘使用寿命。⑤透析结束当日穿刺部位避免碰到水，并用无菌敷料覆盖24小时以上，以防止出血和感染。⑥如果穿刺处发生血肿，可压迫止血通用冰袋冷敷，24小时后可热敷。⑦内瘘侧肢体注意保暖，如皮肤瘙痒，不要抓挠，以防止皮肤破溃造成感染。

休息与活动指导

透析患者并发有严重高血压、心衰、心律失常等情况时应卧床或绝对卧床休息，防止病情加重。

对已控制好，病情稳定的透析患者，鼓励积极参加适当的活动，如各种拳操，散步，慢跑，量力而行，循序渐进，通过运动而改善患者的耐力和体力，降低血压，让患者抑郁和焦虑情绪好转。

鼓励透析患者参加力所能及的社交活动，通过交友、交流让自己从消极的自我封闭状态中走出来，积极面对人生。

日常生活中劳逸结合，保证充足的休息与睡眠，避免过度劳累与精神紧张，冬天注意保暖，少去人多的地方，防止感染。

用药指导及病情自我监护

肾功能不全患者会有不同的贫血和肾性高血压，在使用重组促红细胞生成素的过程中注意观测血压变化，如出现未控制性高血压和合并感染时，应禁忌使用EPO[3]，在使用各种降血压药物时，如出现头晕、心慌气短，四肢麻木无力，肢软或抽搐等异常症状时，及时上医院就医，口服铁剂应饭后服用，以减少胃、肠道刺激症状。

控制高压血、高血脂，糖尿病，贫血等，遵医嘱定时透析，不能擅自更改透析时间或减少透析次数，以免加重病情。

对透析患者进行健康指导，得到了几个方面的收获：①建立了良好的护患关系；②增强了患者战胜疾病的信心；③促进了患者的康复，提高了患者生存质量，延长患者生存时间；④提高了患者满意度，实践表明，对血透患者开展健康教育效果良好，值得进一步研究。

参考文献

1 尤黎明，主编.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2001：294.

2 林菊英，刘家望，主编.当代护士（学术版），2003，8.

3 国家卫生部和总后卫生部共同编写2011版.临床护理实践指南.