静脉留置套管针与三通开关在创伤性气胸救治中的应用体会

【摘 要】目的： 观察静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置用于创伤性气胸的治疗的效果。方法：15 例创伤性气胸患者采用静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置用于创伤性气胸的治疗，观察呼吸循环功能的改善情况和治疗效果。结果：全组病人经静脉留置套管针与三通开关组成的简易微创胸腔闭式引流装置排气引流后血氧饱和度明显上升，呼吸循环功能明显改善，3例病人因合并中量血胸改行常规胸腔闭式引流术，全组病人均痊愈出院。结论：静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置用于创伤性气胸的救治操作简便、安全、快捷.效果良好。

【关键词】静脉留置针；三通开关；创伤性气胸；胸腔闭式引流

【中图分类号】R322 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0600-02

创伤性气胸会引起患侧胸腔内压力的增加， 使胸腔内负压变为正压， 造成患侧肺膨胀不全、肺不张及肺萎陷， 病人出现呼吸困难、缺氧症状， 致使静脉回心血流受阻， 产生程度不同的心肺功能障碍， 伤情严重， 发展迅速，如治疗不及时， 可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡[1]。及时有效地排除胸腔内气体是救治的关键[2]。目前常规排除胸腔内气体是通过胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术， 胸腔穿刺术带给医生较大的工作量，并且常不能达到明显的治疗效果， 甚至治疗无效。而胸腔闭式引流术准备和操作时间长， 对外科医生要求高， 常需胸外科专业医生操作。我院自2010年5月～ 2012年11月应用静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置用于救治创伤性气胸15 例， 效果满意，现将经验报告如下。

1临床资料

本组病例15 例， 男性9例， 女性6例； 年龄15～62岁，受伤入院30 m in～ 3 h。致伤原因： 交通事故8例， 刀刺伤5例，高处坠落2例。合并肋骨骨折单侧6例， 锁骨骨折1例， 四肢骨折5例，7例合并血胸。全组病人入院后立即行血压，脉搏，心电，脉搏血氧饱和度监测。体格检查和胸片明确病人存在气胸， 氧饱和度监测血氧在90% 以下， 病人缺氧症状影响明显，在锁骨中线2 肋间进行静脉留置套管针与三通开关制成简易微创胸腔闭式引流装置穿刺引流，术后重新拍胸片对比， 如疗效差， 进行常规胸腔闭式引流术。如伴发其它并发症和病情变化，根据需要特殊处理。

2 材料与方法

2.1 材料 ①贝朗公司生产的16号静脉留置套管针1副，长度32～64 mm， 由套管与针芯2部分组成；②三通开关1 个；③10ml、50 ml 一次性无菌注射器各1 个； ④一次性输血器1 副；⑤胸腔闭式引流瓶1 个（500ml 生理盐水1 瓶）；⑥无菌敷料和固定胶布。

2.2 操作与方法 选择患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点， 常规消毒局部皮肤， 用10 ml 注射器于穿刺点垂直进针， 同时麻醉和回抽， 进入胸腔抽出气体， 再次明确气胸诊断后拔出注射器。拔出静脉留置套管针针芯尾端针帽接10ml注射器于穿刺点与皮肤45 度角进针， 刺入胸腔，再次回抽有气体， 拔除静脉留置套管针针芯及其尾端连接的10ml 注射器的同时将外套管顺势推进胸腔，在外套管尾端连接三通开关的一端，在三通开关另一端连接50ml 注射器，利用三通开关的有效转换快速抽气排气，使萎陷肺快速复张后将一次性输血器的一端连接于三通开关排气端， 取下50ml 注射器用三通帽封闭三通开关注射器端，用敷料及胶布妥善固定留置胸腔的外套管， 输血器另一端插人盛有生理盐水的输液瓶中， 留置于水平面以下2cm， 并固定输血器于瓶口，作水封引流瓶。 打开开关. 观察引流瓶有气体漏出， 并可见水柱波动， 说明引流通畅。必要加行低负压吸引，负压吸引保持负压为8 cm 水柱。气泡排出停止1 ～2 天后， 经X 线透视或X 线片见肺已全部复张时， 可拔除静脉留置套管针。

2.3观察指标 观察置管前后SPO2、BP、HR、呼吸的变化，一次置管成功率， 15 例患者经简易微创胸腔闭式引流术治愈率，有无堵管需重新置管， 拔管时间。穿刺点有无皮下气肿、感染、出血等并发症。经简易微创胸腔闭式引流术后， 效果不明显， 需改用常规胸腔闭式引流术的例数。

3 结果

15例患者均一次穿刺置管成功。全组病人经静脉留置套管针与三通开关组成的简易微创胸腔闭式引流装置排气引流后血氧饱和度由70% ～ 90%上升到90% 以上明， 病人烦躁感、憋气感下降，呼吸循环功能明显改善，2例病人因合并血胸血凝块堵塞留置针需重新插入针芯和冲洗外套管后引流复通，3例病人因简易微创胸腔闭式引流术效果较差， 改行常规胸腔闭式引流术，所有病人穿刺点均无皮下气肿、感染、出血等并发症。胸腔引流置管3～8d，平均5d。全组病人均痊愈出院。

4 体会

各种原因造成胸膜、气管、肺受到损伤， 空气进入胸膜腔后导致的气胸， 如治疗不及时， 可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡， 迅速有效的排除胸腔内气体是救治的关键。传统的外科胸腔闭式引流所置管径粗， 需切开胸壁及缝合固定， 组织损伤大， 易出现皮下气肿， 切口感染， 出血积液， 术后切口疼痛， 愈合后遗留瘢痕。而静脉留置套管针与三通开关制成简易微创胸腔闭式引流装置与常规胸腔闭式引流比较有以下优点： （ 1）操作简单迅速、节省时间、安全、创伤小， 特别适用于婴幼儿及危重患者救治； 常规胸腔闭式引流术需30分左右。文献报道[3] 紧急处理的张力性气胸病死率为7%， 而延迟30 分钟～8小时则达到31%； （ 2）硅胶材料的静脉留置套管针组织相容性好，可较长时间留置，不发生老化或变形。管壁硬度及管腔适中，不易堵塞或造成皮下气肿，即使管腔被堵塞（ 如血块等） ， 可用针芯通管， 安全快捷；（ 3）套管针细， 损伤肋间神经及血管的机会少，壁层胸膜破坏小， 套管与组织关系紧密， 皮下气肿发生较少，排气时间长，可以减少复张性肺水肿的发生[4] ；（ 4） 费用低廉， 不增加病人负担。

本组15例治愈率高，无1例发生皮下气肿、大出血、神经及组织损伤、感染、复张性肺水肿等并发症。应用静脉留置套管针行胸腔闭式引流术是救治创伤性气胸的一种有效方法。特别是静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置，利用三通开关的有效转换可以快速抽气排气，促进萎陷肺复张，解除病人缺氧症状，同时方便连接引流装置，持续低负压吸引可以促进肺复张[5]，引流更加充分，更换水封瓶简单， 每次只需用一瓶500mL 注射用生理盐水即可， 比传统广口水封瓶更方便、轻巧，减少护理工作，通过三通开关还可行胸腔冲洗、注药。

总之，静脉留置套管针与三通开关组成简易微创胸腔闭式引流装置克服了单纯反复胸穿穿刺抽气给患者带来的痛苦， 避免了传统胸腔闭式引流术的弊端， 应用静脉留置套管针行胸腔穿刺引流创伤小， 安全可靠[6] ，操作简便， 单个医生即可顺利完成，紧急情况下护士也可以单独操作，适用于基层医院推广使用。创伤性气胸的患者虽然可以通过静脉留置套管针与三通开关组成的简易微创胸腔闭式引流术早期明显缓解症状， 但是对于合并中大量血胸的创伤性气胸的患者， 在应用简易胸腔闭式引流术缓解症状的基础上应尽快行常规胸腔闭式引流术，以免延误最佳救治时机。

参考文献：

[1] 黄孝迈. 胸心外科手术学[ M ] . 北京： 人民卫生出版社， 1993. 235.

[2] 刘曼生，李彦华.创伤性张力性气胸的院前急救分析[J].实用全科医学，2007，5（8）：733.

[3] Chen KY， Jerng JS， LiaoWY， et a.l Pneumothorax in the ICU： patient outcomes and p rognostic factors[ J] . Chest， 220， 122（ 2 ）： 678- 583.

[4] 左建新， 封锦芳， 薛云， 等. 静脉套管针简易胸腔闭式引流装置在创伤性气胸早期治疗中的价值[J] . 创伤外科杂志， 2007， 9： 465- 465.

[5] 刘菁，李志家，梁克.微创持续负压胸腔闭式引流治疗自发性气胸的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，3（11）：674-675.

[6] 张锦贤， 杜开齐 . 连结三通开关的动静脉穿刺套管针在胸腔心包腔穿刺引流上的应用 中华结核和呼吸杂志， 1993， 16（ 6） ： 368.