小儿静脉穿刺体会

【关键词】 小儿；静脉穿刺；体会

小儿静脉穿刺是护理工作的重要组成部分，成功的静脉穿刺，即减轻了患儿的痛苦，更赢得了抢救患儿的宝贵时间，提高了护理质量。根据二十几年的临床工作经验，本人将小儿静脉穿刺体会供同行们参考。

1 做好穿刺前的准备工作

操作者要保持良好的心理状态，必须排除各种不利因素。如：环境，家属的言语，患儿的血管和身份。克服自身的心理因素、技术水平、情绪等。

2 血管的选择

一般选择粗直、血流丰富、弹性好的血管，避开关节及静脉瓣的血管。对欲穿刺的血管要做到心中有数，血管的位置、深浅、方向、活动等了如指掌。做到一次性穿刺成功，不可实验性进针，容易造成穿刺失败。减少穿刺次数，可以保护患儿血管、减少患儿痛苦、减少护士工作量和因多次穿刺引起的纠纷，因此血管的选择决定穿刺的成败。

一次性小儿头皮静脉选择：额正中静脉粗直、固定、易穿刺成功；额浅静脉及颞浅静脉细直明显、固定、但穿刺要有一定的技术，此血管一旦穿刺成功，不易药液外渗和鼓针。其次是耳后静脉、眶上静脉、颅骨缝间静脉等，这些静脉穿刺成功后容易药液外渗和鼓针，是不得以的选择。

一次性小儿头皮静脉穿刺技巧：穿刺时患儿头部稍垫高，助手固定患儿脸颊，选择好患儿的血管，剃去周围毛发，面积要大一点，以免拔针时黏住毛发，给患儿带来痛苦。穿刺者左大拇指手绷紧血管后面皮肤，食指按压欲穿刺血管前方，使血管充盈，右手持针，进针角度为10°-30°，穿刺时针头斜面要快速进入皮下，可减少疼痛，进入血管后，平行推进针头3-5毫米，以免针头斜面一半在血管内一半在血管外，引起药液外渗，造成二次穿刺，增加患儿痛苦，也给护士带来心理压力。进针宁浅勿深，缓慢进入，稍深即可刺破血管对侧管壁而失败。年龄

3 穿刺方法

3.1 触摸穿刺法 额浅静脉，颞浅静脉、眶上静脉具有不滑动、易固定、血管直、清晰、不外渗等优点，但血管较细，穿刺难度较大；对付以上血管可用触摸式方法进行：先用右手大拇指指尖在欲穿刺血管上触摸，体会血管粗细、弹性、走向、深浅、方向。如果血管弹性较好，按小儿一般穿刺方法即可，如果血管弹性较差，触摸不清或触摸不到血管，但血管清晰，此时不要轻易穿刺，这种血管失败率极高。本人用六年的时间体会：穿刺18166次，其中触摸血管弹性好的16303次，成功15802次，成功率为：96.9%。对血管清晰、弹性较差，触摸不清或触摸不到血管穿刺1863次，成功1230次，成功率为：66%。

3.2 探摸穿刺法 对胖儿、皮肤黑、血管暴露不明显的小儿穿刺时，一定要掌握好深浅度，使用探摸法：扎止血带，用手探摸血管轻微滑动，饱满感时，对血管的位置、深浅、做到心中有数，采取直刺法进针，提高穿刺成功率，不要盲目进针，增加小儿痛苦。进针20°-30°角，摸准方向刺入静脉时阻力减小有落空感，同时有回血，证明穿刺成功。如用手探摸不到血管，进针后30°-40°角刺入，特别浅的5°角刺入可成功，对黑青紫血管不显露者，可手轻拍，绷紧皮肤，血管较显时易刺入，可以在腋下保暖，但不宜热敷，以免肤色暗紫，难以穿刺。

对于脱水、循环障碍、休克血管弹性差小儿，血容量不足，血管凹陷，回血差；穿刺时局部热敷或轻轻揉搓，增加血管的弹性，利于穿刺，需要助手配合，用5-10ml一次性注射器抽吸相应空液体接头皮穿刺针，待针进入头皮皮肤后，边进针边抽吸，进针后回血慢或不回血，不要急于退针，自感针头确在血管内时，可推进少量液体，如无渗水，可再抽吸，见回血后，推进少量液体使血管充盈，再平行进针少许，以免针头滑出血管，固定针头的同时缓慢推注液体，以免针头被黏稠血液堵塞。水肿对水肿患儿应按摩推压局部，待血管显示后再穿刺，因此时组织渗液未全消退，进针要比平时略深。

3.3 固定针头法 颞浅静脉、眶上静脉的针头固定：鉴于小儿多动好奇，眼皮上抬，针尖容易刺破血管壁，固定的时候一定注意双手的配合，右手拿胶布左手手指配合粘贴，第一条胶布一定要把针柄黏贴牢固，以后的胶布就可以在此基础上黏贴，胶布不能太长、太宽，尽量将胶布集中粘贴，最后用左手大拇指按压贴好的针梗上，轻轻向后拉紧皮肤，用一条长能足够缠绕患儿头部一圈的胶布，为了防止粘患儿的头发两端留余10cm将中间的大部分对折粘在一起，此种粘贴法在患儿摇头、抬眼皮时均不会出现药液外渗。三年中此种粘贴法10396例，顺利完成治疗10111例，成功率为97.2%。针头固定很重要，针头固好，利于护理，顺利完成治疗。实际操作中往往出现穿刺成功后针头固定不好而致使液体外渗，重新穿刺。针头黏贴时，针头附近皮肤不能有汗渍、水渍，多汗而影响胶布固定；如选用踝静脉或足背静脉穿刺，则需要用小夹板固定踝关节和足背，下肢置于功能位。

4 总 结

小儿静脉输液是儿科护理中一项最基本又最重要的基本功，护士在平时的护理工作中，不但要有强烈的责任心，还要有无私的爱心和精湛的技术、丰富的经验，良好的心理素质和有效的护患沟通能力。

输液过程中应经常巡视、观察有无药液外渗、输液不良反应等意外的发生。叮嘱家属尽量不要拉动输液管，不碰针头和针柄处。掌握小儿头皮静脉穿刺的技巧，做到熟练应用，不仅可以减轻小儿的痛苦，减轻护士的工作量，避免不必要的纠纷。