静脉穿刺的体会

[关键词]静脉穿刺；成功率；拔针；按压

[中图分类号]R446.8

[文献标识码]B

[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-188-02

周围浅静脉穿刺是临床最广泛、最基本的护理技术操作之一。静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收。是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法，护士通过及时准确的静脉输液来为患者抢救生命，减轻痛苦，同时，作为一名合格的护士还必须尽量减少静脉输液给患者带来的痛苦和麻烦。因此静脉输液直接影响着患者的利益及护理工作的质量。随着医院水平和患者要求的不断提高。不仅要求护士提高静脉穿刺的成功率，将进针的疼痛感降到最低，还有无痛性拔针，避免拔针后皮肤淤血，为下一次穿刺创造条件。同时也是对护士基本功的衡量和对护理工作质量的检验，经过10余年的护理临床实践。总结一些经验如下。

1　护士应具备良好的仪表与精神面貌

高雅的气质，体贴的态度给人以礼貌、尊重、信任、安全与美的感觉，护士应淡妆上岗、仪表端庄、精神饱满、举止稳重，即使在治疗任务很重时，也应忙而不乱。交流要轻声细语、谈吐亲切，充分利用护士美的言行来努力创造美的境界，通过护士的言行把关爱的信息传递给患者，让其在轻松愉快的环境和良好的精神状态下完成治疗。

2　如何提高静脉穿刺成功率

2.1　静脉输液前的心理护理

良好的心理素质是护士发挥技术专长的先决条件。同时，鼓励患者最大限度的合作也是非常重要的。大多数患者对打针都有畏惧感，害怕疼，害怕一针打不上等等，出现颤动、躲闪等，给成功穿刺带来障碍。对此，护士应给予鼓励，应把自己的自信通过语言的方式传递给患者。血管越是不易穿刺的患者，护士选择血管时越要认真，避免盲目进针，切忌口中念叨血管如何不好扎、往哪扎呀等等。这些不自信的话会给患者造成不安心理。护士可以与患者交谈些其他话题，分散其注意力，缓解其紧张情绪。

2.2　血管的选择

2.2.1　选择上肢静脉，尽量选择桡侧血管，因尺侧神经末梢更丰富，痛觉更强。尽量选择较平坦的位置，这样固定较好。患者轻微活动不易外渗。

2.2.2　静脉给药时原则上选择弹性好且粗直的血管，先远端后近端，避免选择关节和韧带处的血管，避开静脉窦，尽可能保护血管，四肢静脉从远端小静脉开始，手替。穿刺时掌握三个环节，选择静脉要准，穿刺要稳，针头固定要牢，提高穿刺成功率。

2.2.3　血管较细的患者，尤其是冬季可以在局部热敷后再行穿刺。

2.2.4　肥胖型老年患者皮下脂肪较厚，血管深而细，穿刺时必须扎紧止血带，按解剖部位用手触摸血管是否有饱满感，掌握好深浅度，看准方向，摸索进针。

2.2.5　老年患者皮肤松弛，弹性差，不易固定的特点。常规消毒皮肤后用消毒过的左手示指和拇指分别固定血管的远端和近端，将皮肤绷紧后再行穿刺。

2.3　止血带的系法

系止血带并非越紧越好，有些静脉较充盈。过紧会使静脉活动度增大，加大进针难度，并且止血带过紧会给患者带来不必要的痛苦和精神紧张。因此系止血带要根据实际情况，使静脉刚好充盈为宜。

2.4　如何进针

行手背静脉穿刺时，嘱患者握紧拳头。绷紧被穿刺部位的皮肤，这样可以显露手背各部位的血管，针头斜面向上与皮肤呈50°～60°角直刺血管见回血后平行进针少许，此角度可以减少患者的痛觉，更能减少局部表皮的损伤。松开止血带固定针头。固定方法，现在临床上多用一次性输液贴固定针头，先用一条输液贴固定针柄，再用带无菌棉垫的输液帖盖住针眼，第三、四条用来固定输液管部分，将其向上再向下盘曲重叠固定在第一条输液贴上方。这样四条输液贴平行既美观又牢固。如果穿刺部位较突起，针尖易贴于血管壁，影响滴速，这时根据情况在针柄下垫一小块棉球即可。

2.5　无痛性拔针及避免拔针后淤血

拔针时揭掉输液贴的顺序是：先揭掉贴在输液管上的两条输液贴，再揭掉固定针柄的一条输液贴，此时应尽量减少针柄的晃动，以免损伤血管。然后再用左手大拇指轻按针眼上的输液贴及静脉针眼位置，右手快速将针拔掉。此时左手大拇指切忌用力过大按压针眼，否则易使患者感觉疼痛，并易损伤血管。拔掉针后，护士应继续按3 min左右。如过短或只按皮肤针眼，静脉上的针眼易渗血，出现皮下血、青紫。

因门诊输液量大，不可能每个护士对每位患者均按压到不出血为止，拔针时将患者另一只手的大拇指轻轻横放在进针处的输液贴上，操作者的左手捏住此大拇指，在针头拔出刚要离开皮肤时迅速将患者的大拇指压在针眼处的输液贴上，可以避免换手按压错位导致皮下淤血影响下次穿刺。在静脉穿刺过程中形成两个穿刺点，即皮下、静脉，他们之间有一定距离。应采用两点连式(顺式)压迫止血拔针法，以减少淤血，保护血管。静脉抽血后用两根棉签并排横放在穿刺处快速拔针，这样加大了按压面积减少淤血。可见，静脉穿刺成功率的高低与操作者的心理素质、精神状态和对患者个体胖瘦的分辨能力、适宜的进针角度、拔针、血管的选择、血管的固定和保护血管有关。在整个输液过程中要使患者减轻痛苦，获得最大的舒适感和安全感。在输液过程中进行健康宣教使患者从中不断获得有益于治疗、护理的知识和方法，让患者的身心始终处于最佳状态，使其在良好的氛围和轻松愉快的环境中顺利地完成各种治疗和护理，改善了护患关系，极大地提高了护理人员的工作责任心，把护理工作的实际价值展现在患者面前，通过自我价值的实现增强了护士爱岗敬业的责任感和工作积极性，充分体现了以患者为中心的服务宗旨，使护理人员的潜能得到最大程度的发挥。