时间：2022-10-16 04:42:00
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0585-01
近年来，宫外孕的发病率有明显上升的趋势，给妇女的生命健康造成很大威胁，且发病年龄呈年轻化趋势。很多未完成生育的年轻女性患病时选择了保守性治疗。保守性治疗虽然保留了输卵管，但保留的输卵管仍存在不通。据统计，对侧输卵管健康者，宫内妊娠率和再次异位妊娠率分别为75%和9%左右，而对侧输卵管有粘连或损伤者为41%-56%和13%-20%[1]。本项研究采用中西医结合的方法用于治疗宫外孕保守治疗后的输卵管不通，提高宫内妊娠率，降低了二次宫外孕发生率，经临床观察后取得了良好的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组均为在我院门诊就诊的有生育要求的患者，近期有过宫外孕病史，均行化学药物治疗或期待疗法，全部患者经子宫输卵管造影确诊为一侧或双侧输卵管不通或通而不畅，共计53人，年龄21-38岁，平均26.8岁，有过宫内妊娠史36例，人工流产史39例，盆腔炎症史44例。
1.2 疗效判定（自拟）治愈：治疗一年内受孕者为治愈。好转：一年内未孕但双侧输卵管显示通畅。无效：双侧输卵管造影显示不通者或发生再次宫外孕。
1.3 方法
1.3.1 中药 给予红藤方：红藤30g败酱草30g丹参30g三棱10g莪术10g蒲公英30g五灵脂10g赤芍15g 桃仁9g，用法：浓煎至100ml每天在排便后温度约38-40℃，用导尿管插入直肠约15-20cm保留灌肠（经期停用），之后让患者改为俯卧位，保留药物30分钟，连续治疗2个月。
1.3.2 西药 单纯采用输卵管通液术。于月经干净后3-7天（不同房）行通液术，采用生理盐水30ml+地塞米松5mg+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000U，术前可应用阿托品0.5mg肌注预防输卵管痉挛，加压通液每周一次。
2 结果：
治疗后宫内妊娠受孕42例，治愈率为79.2%，双侧输卵管通畅但未孕者6例，好转率为11.3%，双侧输卵管造影显示不通者3例，再次宫外孕2例。无效率为9.4%.
3 讨论
引起宫外孕的常见原因是慢性输卵管炎，由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床[2]。输卵管妊娠行保守性治疗后，妊娠包块的吸收和消散不良，可导致保留的输卵管不通，此外，该类患者由于慢性盆腔炎症，对侧输卵管多通畅欠佳，所以，其患病后生育功能较正常妇女明显下降。
本方法采用中西医结合，即红藤方保留灌肠+输卵管通液的方法治疗宫外孕保守治疗后的输卵管不通，有效率达90.6%。方中红藤、败酱草、蒲公英为清热解毒、凉血消肿；丹参、五灵脂为消肿止痛、化瘀通络；三棱、莪术为通络散结、破血逐瘀；赤芍、桃仁为活血祛瘀、凉血通络。该方剂各药合用行保留灌肠，持续2个月，使药物直接作用于盆腔病灶处，始终保持有效治疗浓度，促进输卵管妊娠包块的消散和吸收，同时改善盆腔炎性环境，恢复输卵管生理功能。输卵管通液术为治疗输卵管不通的基本治疗方法，长期临床应用证实其疗效的可靠性，本法在红藤方灌肠的基础上，间断给予输卵管加压通液，主要利用注射时产生的压力分离输卵管粘连，又能使抗炎药物直达病灶，获效迅速。
随着时代的发展，人们生活节奏的加快，对于输卵管不通性不孕，很多医院直接推荐试管婴儿等辅助生殖技术，但其治疗过程、成功率、局限性、可能出现的医疗风险、医疗费用等众多因素使很多患者不能接受辅助生殖，更愿意先行保守治疗而达到自然受孕的目的，故此方法受到很多患者的认可。本方法患者易于掌握，在家中即可进行治疗，配以多次通液，患者痛苦小，费用低，二者结合治疗有效率高，值得临床广泛推广。缺点：疗程长，治疗繁琐，患者不易坚持。
总结：通过本项研究证实，本方法可有效提高宫外孕保守治疗后宫内妊娠率，恢复输卵管的生理功能，降低再次宫外孕的发生率。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，2008：1450.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：105.