脑卒中气管切开患者护理与康复运动的疗效观察

【摘要】 目的：探讨脑卒中气管切开患者护理与康复运动的疗效观察。方法 34例脑卒中气管切开患者随机分为两组，每组17例，一组患者进行常规的气管切开护理，称为对照组；另一组在常规护理的基础上进行康复训练，称为治疗组；所有患者在治疗两月后进行疗效观察。结果 除对照组死亡1例外，死亡原因为肺部感染致呼吸衰竭，33例患者中21例成功堵管；治疗组封管时间、抗生素使用的费用及感染人次发生率等均少于对照组，差异有统计学意义（P

【关键词】 脑卒中；气管切开；康复运动；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-8183（2013）11-0014-01

急性脑血管病重患者常因气道梗阻、意识障碍、中枢性呼吸衰竭等因素而需行气管切开术，以通畅气道、必要时使用呼吸机呼吸[1]。但因气管切开，气管直接与外界相通，增加了肺部感染的机会，使封管时间延长，对患者的恢复不利，更增加了费用，有时甚至危及病人的生命。因此气管切开后气道的管理尤为重要。在规范气道管理的基础上加强康复运动是本文探讨的关键。

一 资料与方法

1、一般资料：将2010年7月～2011年12月我科收治气管切开的患者34例患者随机分为治疗组17例和对照组17例。其中对照组17例患者中，男12例，女5例，平均年龄50.42岁，脑梗死7例、脑出血10例，GCS评分9.36分，进行常规的护理；治疗组17例患者中，男14例，女3例，平均年龄56.86岁，脑梗死8例、脑出血9例，GCS评分10.23分，在进行常规护理的基础上进行康复训练。二组患者在一般资料上无显著差异（p>0.05），具有可比性。见表1

2、方法：对照组给予规范的气道管理，具体如下：

2.1、保持呼吸道通畅

2.1.1温度和湿度 气管切开后，由于患者失去湿化功能，且气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此空气应新鲜，流

通，温度保持在21 ℃～22 ℃，湿度保持在60%～70%。

2.1.2 气道湿化 湿化液采用的是0.45%生理盐水，气道内间断滴药法，每2h滴入一次，滴入时将针头取下沿着气管套管壁缓慢滴入1-3ml，以保证湿化气道，使痰液稀释。

2.1.3 雾化吸入：遵医嘱每天给予生理盐水20mL+盐酸氨溴索（兰苏）30超声雾化吸入2次，以稀释痰液，使痰液易于咳出或吸出。

2.1.4 叩背：协助患者翻身，用手叩击患者背部，使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动，脱落，以利于吸出。

2.1.5 吸痰：掌握吸痰时机，可通过听气道声音及听诊胸部音，呼吸困难加重来判定是否需要吸痰，吸痰前充分吸氧，每次吸痰时间不能超过15 s，吸痰次数依据患者气道

分泌物多少来决定。吸痰管每次更换。

2.2、防止感染：医务人员出入戴口罩，严格无菌操作，每日更换气管切开处敷料3次，病室每天紫外线消毒2次，每日消毒液拖地2次，以降低空气中的细菌密度，减少肺部感染的机会。

3、加强口腔护理：患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因易发生黏膜糜烂，加之抗生素应用易发生真菌感染，用生理盐水或2%碳酸氢钠棉球擦拭口腔每日3次/天，擦拭时动作要轻，避免口腔黏膜损伤。 治疗组在给予规范的气道管理同时给予主被动训练、直立床训练、吞咽功能训练。具体如下：（1）主被动训练：包括：早期进行良姿位的摆放，预防关节畸形；四肢的被动活动：神志清醒后可结合主动活动，每次30分钟，每周六次。（2）直立床站立训练：根据患者的面色、血压、心率、呼吸等情况，逐步调整直立床的角度，每次30分钟，每周六次，治疗时间根据患者的耐受程度而减少。（3）吞咽功能训练：采取吞咽治疗仪治疗，每次30分钟，每周六次；咽部冷刺激。

4、评价指标：观察并记录患者管切开后治疗60天内的拔管时间、带管天数及抗生素使用费用。感染发生的诊断标准：患者有体温升高（>38℃）、咳嗽咳痰或（和）肺部音等症状、体征，胸片示肺部浸润性阴影，血常规示白细胞或中性粒细胞升高，痰培养找到致病菌。

二 结果

对照组中有一例患者死亡，死亡原因重症肺部感染。平均带管天数：治疗组为24.52天，对照组为40.73天；抗生素使用费用：治疗组4183.63元，对照组5383.74元；气管导管拔管率：治疗组66.67，对照组52.94；肺部感染发生人次：治疗组12人，对照组16人。两组比较有统计学意义（P

三 讨 论

脑卒中患者由于咳嗽及吞咽功能丧失或减弱，气道内分泌物明显增多，导致气道受阻出现窒息，为确保患者呼吸通畅，改善脑缺氧、减轻脑水肿，常行气管切开术，以保证充分的气体交换[2]。气管切开虽然改善了肺的通气，但气管切开后又增加了感染的机会[3]、延迟堵管时间，对患者的恢复不利，更增加了医疗费用。因此气管切开后尽早拔管对患者预后、提高患者生活质量至关重要。

气管切开患者加强其气道的护理至关重要，尤其在气道湿化上，湿化液可使痰液稀释，利于吸出，促进感染的恢复。早期对患者进行良姿位的摆放及被动运动，不仅可防止异常运动模式的形成及各种并发症的产生[4]，而且可以促进下肢血液的回流，改善外周循环的氧和，增加大脑的供血供氧，利于患者苏醒。直立床站立训练可以通过的变化，增加患者的肺活量，改善患者心肺功能，并且改变后，利于痰液的引流，而促进痰液的排出。同时吞咽功能训练能促进患者自主吞咽功能的出现，减少误吸的发生，从而减少吸入性肺炎发生率[5]，直接降低获得性肺部感染的发生机会。另外，康复训练能加快患者全身的血液循环，提高新陈代谢的速度，增强了患者的体质，从而达到提高患者免疫力的功效。

本研究结果表明，气管切开患者在规范的气道管理的基础上增加康复运动治疗，能明显缩短患者拔管时间、降低抗生素使用费用，减少病人痛苦，值得推广。

参考文献

[1] 孙漓，朱治山等 脑卒中气管切开术后下呼吸道感染的致病菌分析及临床用药的探讨，卒中与神经疾病，2007，14（5）：302-304

[2] 黄小燕 脑卒中重症监护室患者肺部感染原因分析与护理对策，中国医药指南，2011，9（36）：459-460