脑卒康复护理范文

脑卒康复护理篇1

1 运动障碍及其护理

1.1早期 过去认为脑卒中后偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能的恢复。现代康复医学认为：正确的床上体位对避免患者将来出现异常的痉挛模式是相当重要的。因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作就成为早期康复治疗的重要内容。护士在康复护理时要记住：绝不能完全排除患者自身的主动活动，无论做什么活动都应该给予患者足够的时间和机会让他们主动配合进行，其疗效与完全被动训练相比大相径庭。

1.2软瘫期 对软瘫的患者要协助医师通过诱发患者的联合反应和共同运动促使患侧肌力、肌张力恢复，以增强患者的信心，但同时应注意软瘫期必须对痉挛进行预防性康复。应鼓励患者进行主动的床上运动，如床上翻身、起立训练、桥式运动，内收肌和内旋肌的夹腿运动和骨盆肌活动等，这些主动活动不仅可以使患者的肌力增强、防止痉挛的产生，而且更重要的是增强患者的信心，使他们意识到自己“能动了”这种功能能够恢复的信心给患者心理上的影响是不可低估的，对今后的医务人员的进一步合作十分有益。

1.3痉挛期 本期的治疗是整个康复治疗的关键时期。痉挛必然出现，患者只要想运动，就会因痉挛而以异常的运动模式出现。护理关键是配合医师在坐位、站位、行走时要牢记任何帮助者都要不去用力牵拉患侧的上肢。因为患侧的上肢的恢复一般较下肢晚且困难，若将当处于瘫痪状态的维持肩关节紧张的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大的障碍。让患者遵循医师规定的程序循序渐进地训练。在护理中要使患者始终对各种训练感兴趣，必须不断地让患者看到治疗的效果，从而逐渐建立正常的运动模式。

2 言语障碍及其护理

脑卒中患者如果病变损伤了优势半球的言语中枢可引起言语功能的异常。临床表现为失语症、言语失用症和失写症，其中失语症最常见，分类也最复杂。失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有时甚至超过运动功能障碍，因此，重建言语功能是极为重要的一环。

2.1早期训练反复示范 一般讲，语言训练越早越好。第一步采用受损最小的交往渠道和病人建立感情联系，如病人不能讲话和阅读，可用一些病人能利用它表达要求的画片，以后可采用单词或短语卡片，每次训练都应耐心，反复示范。并尽可能采用相同的方式，必须尽力避免因开始的几次失败而放弃训练，要使病人保持积极的态度，对交往产生持久的愿望。

2.2了解失语类型、分别对待 对不同类型的失语患者训练的侧重点亦不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时应有意识地反复说出有关事物的名称，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，护士应着重给患者示范口型，面对面地说教。

2.3语言训练与整体康复同时进行 脑卒中的大脑功能障碍是诸多方面，包括活动、言语、心理或情感的障碍，每种功能训练的成功可能对其它功能的恢复起积极作用，故言语训练也必须与其他整体康复训练同步进行，才能取得更好的效果。

3 心理和情感障碍的护理

3.1对疾病的认识异常 患者往往在脑卒中早期表现出对疾病的否认和不理解，尤其是在患者有半身忽略式体象障碍时，患者自觉长时间能活动，完全否认有偏瘫。护士应该通过被动活动患侧，保持其关节活动范围，患侧卧位增加体位感觉刺激，使患者了解患肢的存在，不能操之过急，以免患者产生抑郁、失望等严重心理活动。

3.2抑郁状态 脑卒中急性期过后，由于躯体残废的挫折，对其后果的担心，不甘成为残废和依赖他人，工作和地位的丧失等等都可能造成患者抑郁反应。护理时重要的一点是把抑郁症和单纯丧失信心或伴有智能障碍的不稳定情绪区别开来，对持久的抑郁状态要给予安慰劝说，诱导和支持，同时适当地给予抗抑郁药治疗有积极作用。

脑卒康复护理篇2

脑卒中是中老年人的常见病,发病率、死亡率及致残率都非常高,是目前世界上导致人类死亡的三大主要疾病之一,幸存者中60% ～80%有不同程度的残疾,不仅给患者造成极大痛苦,也给家庭和社会带来了巨大的负担[1]。现对65例脑卒中患者在药物治疗的基础上早期实施心理护理和康复措施,缩短了病程,减少致残,最大限度地开发患者的残存功能,提高了患者生活自理能力,将护理体会报告如下。

1 一般资料

1.1 一般资料 65例患者均为住院患者,经 CT及 MRI 检查确诊,符合全国第四届脑血管疾病会议诊标准[2]。其中脑梗死40例,脑出血25例,结果13例痊愈,45例好转,7例死亡。

2 整体康复和护理

2.1 早期康复训练 向患者及家属讲解早期肢体功能康复训练的重要性,使康复观念贯穿每天的管理及患者的生活方式中。关于“早期” 的概念认为应在生命体征稳定、神经功能缺陷不再进展后的24 h开始,而不是要求患者完全清醒和有完好的交流能力。但患者应有警觉性,对疼痛和不适有反应,有一些交流能力应开始康复训练。

2.2 日常生活能力训练 鼓励患者用健手或健手带动患手进行一些简单的生活能力训练,如洗脸、刷牙、更衣、吃饭等,尽量减少他人的帮助,充分调动患者的主观能动性,让患者自已实施行动,然后鼓励患者进行一些精细的协调训练,如手工小制作、编织毛衣、拍球、写字等促进患者生活自 理能力的恢复,早日回归家庭与社会。

2.3 合理的饮食与休息

2.3.1 为患者创造安静舒适的环境,保证脑血管病患者有足够的睡眠时间, 避免过度疲劳,以防患者血压升高,加重病情。

2.3.2 护理人员应为脑血管病患者进行合理的饮食安排,保持患者良好的食欲。保证摄入足够的热量,饮食宜清淡、营养丰富、易消化,并含足够的蔬菜和一定量的纤维素,每日饮水充足,防止便秘,以防脑溢血的发生。

2.4 床上移行和平衡训练 让患者以健手为着力点,健肢为支点在床上进行上下移行,健手握紧床头栏杆,健肢助患肢直立于床面,如桥式运动状,臀部抬离床面时,顺势往上或往下做移动。若患者健手力量达5级,可协助患者抓住床边护栏,健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身,在做患肢平衡训练时,协助患者患侧肩关节取外展,肘关节伸直、外旋,腕关节被动屈曲,五指分开支撑床面,双下肢并拢,足底着地或放置在踏脚板上, 要求患者躯干部尽量往患侧倾斜, 停留一段时间后再做起。脑出血发病后4周左右,脑梗死发病后 2周可以开始进行此项练习[3]。

2.5 有效预防并发症 脑卒中患者住院治疗康复期间如果发生并发症,将不同程度上延缓康复进程。感染、失眠、便秘、跌伤是较常见的并发症。①感染:感染是最常见的脑卒中并发症之一。老年患者抵抗力低,如不注意精心护理,极易发生呼吸系统、泌尿系统和皮肤等感染。甚至发生院内交叉感染。只有加强病区管理,严格消毒隔离,严格无菌技术操作,才能减少感染发生的诱因。严格执行无菌技术操作规程:各种护理操作如吸痰、导尿、膀胱冲洗换药等应遵循无菌技术操作原则,并避免在空气微生物含量高峰时段进行无菌操作。保持病室整洁,定时通风换气;②失眠:睡眠可恢复精力和体力。良好的睡眠使患者身心愉悦,保证足够的精力和体力投入康复训练中。失眠可加重脑卒中患者的躯体症状,增加发生其他精神症状的风险,进而影响康复过程,降低患者的生活质量。病区护士应做好晚间护理,为患者提供安静、舒适的睡眠环境。对睡眠质量差的患者积极寻找影响睡眠的因素,针对性地予以处理;③便秘:便秘的危害性很大,如大便用力可使颅内压增高,甚至诱发再次脑出血。可采用清晨空腹饮用200 ml温开水、进食足量膳食纤维、按摩腹部、养成定时排便的习惯、必要时应用缓泻剂 等预防便秘;④跌伤等意外:加强安全护理。设床栏,防坠床。

3 针对性护理

3.1 吞咽障碍患者,进行进食训练根据吞咽障碍的程度选择不同进食方法及不同食物。 ①一般患者采用的方法:患者置于最佳进食体位,将做成块状或糊状的食物送到患者舌根处。同时按摩上提患者的环状软骨,刺激患者做吞咽动作,循序渐近,由少至多的促进吞咽功能的康复;②对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍,以及发病早期(进入我科时胃管未拔除的)不能配合进食训练的患者采用的方法:在冰刺激训练后,可用胃管经口插管,使胃管通过咽部时,嘱患者做吞咽动作。从而进行吞咽功能训练,再经胃管注食以满足患者机体的需要,注食后将胃管拔除,清洗消毒后备用。3次/d,餐前进行,待患者有进食能力时,再采用食物经口进食训练[4];③在进食训练中特殊情况处理:a指导患者做交互吞咽、侧方吞咽或点头吞咽训练,去除咽部残留食物;咳嗽训练,建立排出气管异物的各种防御反射。b呛咳是吞咽障碍的最基本特征,出现呛咳时,立即扶托患者弯腰低头,使下颌靠近胸前,在患者肩胛骨之间快速连续拍击,迫使食物残渣咳出。

3.2 患有抑郁心理的患者 肢体瘫痪和对疾病的认识不足使患者产生悲观情绪,认为自己是家庭和社会的负担,对今后的生活和疾病康复失去信心,表现为沉默、闷闷不乐、自寻苦恼、缺乏主动性,在日常生活中过分依赖他人,郁郁寡欢、偷偷哭泣、自杀等行为。作为护理人员必须充分理解患者,建立良好护患关系,适时做好心理疏导,减轻心理压力[5]。利用接触患者的有利时机,加强对患者的健康教育指导,及时提供有关信息,包括有关脑卒中发病率、典型症状、治愈情况及预防复发等方面的知识;对患者提出的问题给予明确有效、积极的指导,满足患者的需要,并让患者懂得 良好的心理状态与疾病的预后有密切关系。运用科学手段在合适的时间采用合适的方法对患者进行积极心理疏导,帮助其消除自卑心理, 促进其尽早摆脱这种状态,帮助他们全面提高适应能力,使机体调整到最佳心理和生理状态,积极接受治疗。

3.3 失语症 人们在研究脑卒中早期康复治疗时发现,当患者有失语及认知障碍时,难于听从治疗师的指导,又不能自发的活动肢体,治疗的顺从性差,从而达不到预期效果,说明脑卒中后,不能仅强调单纯的被动运动,而应强调语言训练,对患者进行听(指出物品名称、执行指令、听熟悉的声音),说(答、问、诵),读(就文章),写(字、句),抄写 (抄写一般文章)等方面进行语言康复训练及指导。

4 体会

脑卒中是一种严重威胁患者身心健康的终身性疾病,随着人们物质,文化、生活水平的提高和对生命质量的重视,健康教育已愈来愈显得重要。脑卒中患者进行早期康复护理,能够刺激部分脑细胞产生代偿功能,使神经系统尽快康复,对患侧肢体功能的恢复起到了良好的促进作用。康复训练进行得越早,效果越明显,并且要持之以恒,坚持不懈。患者住院期间,在进行合理治疗的同时应进行康复训练,可以减少并发症的发生,对出院后的继续康复有很大的帮助。另外, 患者突然发病,处于身体残疾后的震惊、否认阶段,对康复的欲望强烈,早期实施康复训练易达到良好的预期效果。

参 考 文 献

[1] 魏丽芹,亓玉媛,孙洪丽.早期康复护理对急性脑卒中偏瘫病人的影响.全科护理,2009, 7(30):2765-2766.

[2] 邱丽兴,张惠琼,鲁秋香.脑卒中偏瘫患者恢复期的护理体会.医学理论与实践,2009, 22(9):1123-1124.

[3] 杨玉平.老年脑卒中患者不同时期抑郁的特点及护理对策.中国实用神经疾病杂志,2009,12(18):67-68.

[4] 王爱霞.脑卒中吞咽障碍患者的康复护理.中国实用神经疾病杂志,2007,10(6):140.

脑卒康复护理篇3

关键词：社区 康复护理 脑卒中

【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0121-02

脑卒中是一组急性起病的脑部血液循环障碍性疾病，又称急性脑血管病，临床表现为起病急骤、伴随局灶性神经功能缺损[1]。早期介入康复护理，可以显著提高各种后遗症的恢复率。康复护理是在康复医学理论指导下，围绕全面康复的目标，护理人员密切配合医生及其他康复专业人员，运用综合护理理论技术，帮助康复对象尽快康复，从而提高生活质量的专业护理。现将本中心康复护理方面的经验总结如下：

1 康复护理在患者肢体功能康复上的应用

当患者的生命体征得到稳定后便可进行肢体功能康复锻炼，护士应及时向患者及家属讲解早期肢体功能康复锻炼的重要性，对患者及家属做肢体运动示范性指导。

1.1 脑卒中患者偏瘫急性期的护理。护士在积极配合医生抢救、密切观察病情的同时，让患者以卧床休息为主，动静相互结合；定时给患者更换，做好患者口腔、皮肤护理，预防压疮；保持肢体的功能位，维持关节活动范围，防止肌肉关节挛缩，采用较为轻柔的手法，从远心端至近心端，有节奏地按摩；帮助和指导患者进行肢体关节多方位的活动，幅度应遵循由小到大的原则，以促使气血调和，经络通畅，关节滑利。注意将踝关节置于90°，避免足下垂。护理时应从肩胛处托扶患肢，避免用力牵拉患肢造成肩关节软组织损伤和疼痛。对便秘患者可给予缓泻剂，避免强烈刺激，以免加重病情。

1.2 脑卒中患者偏瘫恢复期。患者病情稳定后，可加强肢体功能锻炼，指导患者患肢做主动运动，以提高中枢神经系统紧张度，活跃循环、呼吸等系统的功能。在协助被动活动的同时，鼓励患者主动训练，如屈肘关节、内收肩关节、伸膝关节和髋关节及运动足趾关节，逐步达到能抬动瘫痪肢体；鼓励患者练习翻身及移动身躯，训练时可用健侧手抓住床边、床栏，或由家属协助练习坐起。随着病情好转、肌力的恢复，逐渐延长锻炼时间，做好坐起训练、站立训练、徒手训练等；在进行锻炼时应注意防止患者跌倒使病情加重。

1.3 脑卒中患者偏瘫后遗症期。患者在此期不同程度地留下各种后遗症，如肌力减退、共济失调、姿势异常等。次期要利用患者残余功能强化训练，以防功能进一步退化。对患者进行自理生活指导，使患者最大限度实现生活自理。对患者进行相关的健康教育，促使患者养成良好的生活方式。指导患者正确对待疾病及其后遗症，对长期卧床不起的患者，要指导家属采用正确的护理方法，预防压疮、感染等并发症[2]。

2 脑卒中患者心理康复护理

心理状态影响人的情绪反应，情绪的好坏直接影响着康复治疗的效果。心理护理是康复护理的一个重要组成部分，需要护理人员耐心、细致[3]。因此护士在脑卒中的心理康复过程中应迅速了解每一位患者心理及病情，帮助患者适应医院的环境，建立新的人际关系，调动患者康复锻炼的主观能动性。

2.1 脑卒中急性期。患者因突然患病，心理问题较多，常表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节，帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心[4]。护理中密切观察患者的精神状态，分析其思想变化，制定最贴切的护理计划，恰当解释患者病情，消除患者悲观情绪。鼓励患者进行主动锻炼，尽可能让患者接受自己喜欢、依赖的治疗，这样能使患者产生自我慰藉，并能极大提高治疗效果，有利于患者心理障碍的康复。

2.2 脑卒中恢复期。心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。护士应指导患者和家属主动参与康复训练，协助做好生活护理，如擦澡、洗脚、修剪指甲等。对患者进行语言安慰，关心体贴患者，增强患者对护士的信任感，消除焦虑抑郁心理。尽量帮助患者摆脱孤独的境地，督促亲属按时到医院探视，明确答复患者提出的有关病情问题，使患者对自己的病情有正确的认识。学会看懂患者的手势来代替语言的表达，要通过患者的面部表情，举止行为了解患者内心活动，采取相应的护理措施。护士在与患者接触时，必须注意自己的面部表情、语气、语调，积极主动地为患者提供服务，避免不当的言行对患者心理造成负面影响。

2.3 脑卒中慢性期。脑卒中患者对自身疾病的转归常常存有顾虑，护士对患者要耐心开导，鼓励患者摆脱自卑的困扰和冲破固执屏障。对家属要详细解释，并强调康复训练的好处和不锻炼的严重后果，只有坚持不懈地治疗与锻炼，才能达到康复的目的，并列举成功的患者，使患者及家属树立起信心。

3 脑卒中患者语言康复的护理

语言功能丧失是脑卒中患者常见症状，护理中要加强患者日常用语的训练，对患者开口讲话加以鼓励，稍有进步就予以赞扬，以增强患者信心。与失语症患者谈话时力求简练、通俗易懂，言语要慢，对患者的话语要认真倾听，并用肢体语言予以反馈。与伴有认知障碍的患者谈话时，应手势、实物或图片进行配合以使患者理解。在药物治疗的同时，接受及时的康复训练，能加速脑侧支循环的建立，促进病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿。脑卒中后患者肢体恢复过程中缺乏必要的康复锻炼，容易产生关节畸形、挛缩、肌肉萎缩而导致残疾。早期介入康复护理，能够为患者各种功能恢复打下良好的基础，有效降低神经功能残疾程度，提高其生活质量，使之回归家庭或重返社会。

参考文献

[1] 李金萍，丁海敬，刘增军，吴晶晶.脑卒中患者的护理体会[J].医学研究生学报，2009(06)

[2] 陈敏.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响[J],黑龙江医学，2011(07)

[3] 张海容.康复护理干预对脑卒中患者日常生活活动的影响[J].实用临床医学，2011(01)

脑卒康复护理篇4

脑卒中，中医又称为“中风”，现代医学称为脑卒中或脑血管意外，是一组急性脑血管病的总称，一般临床表现为偏侧肢体麻木、偏瘫、言语困难、头晕头疼、恶心呕吐、昏迷甚至死亡等，近年来，随着医疗技术的不断提高，脑卒中患者抢救成功率大大增加，但后期会遗留思维、言语、肢体等器官的功能障碍。脑卒中是临床常见病之一，其发病率逐年上升，中风危害进一步加重，如何早期识别中风危险因素及对患者进行恢复期康复训练及健康管理，提高患者生活质量，是社区卫生服务机构护理人员急需掌握和熟悉的。

脑卒中的分类

缺血性脑卒中：是最常见的脑卒中类型，又称为脑梗死，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。占脑卒中病例的60%～70%。

出血性脑卒中：是由于脑血管破裂导致的脑实质或蛛网膜下腔出血，又称脑溢血，根据出血部位分为脑出血和蛛网膜下腔出血，占脑卒中病例的30%～40%。

脑卒中的早期识别与应对

脑卒中是种急性病，因此，早期识别脑卒中症状是降低发病率、致残率、死亡率的有效措施。

早期识别：①突然面部痉挛、胳膊、腿麻木无力，特别是在一侧；②突然的单眼或双眼视物不清；③突然意识不清，说话或理解费力；④突然走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调；⑤突然不明原因的头疼或疼痛方式改变。

应对：①尽可能的告诉他人你的不适感觉，寻求他人的帮助；②立即拨打急救电话120或乘车到医院；③选择您社区附近有溶栓资质的医院就诊。

时间就是生命，对于缺血性卒中患者而言，发病后的4.5小时就是最佳治疗时间窗

社区护理

脑卒中病情稳定后即可进行有效的康复训练，其早期康复可以有效降低脑卒中患者的致残率，改善肢体功能，提高生活质量。社区护理贴近患者、贴近家庭，在卒中康复中发挥着重要的作用。

心理护理：脑卒中后患者因突然发生的疾病及肢体功能障碍，常出现有抑郁、焦虑等精神状况，据有关统计脑卒中患者心理障碍发生率23%～65%，其中抑郁和焦虑最为普遍。同时，由于害怕引发再次出血等，患者常有自主行为退缩、患者角色行为增强、不敢或不愿进行康复训练等情况。因此，在进行康复训练的同时，做好患者的心理护理，给予心理支持，用高度负责的态度、耐心细致的语言、专业的医学康复知识耐心向患者讲解早期康复的重要性，鼓励患者早期进行肢体功能训练，鼓励失语的患者用笔和手势进行交流，减少其自闭及抑郁倾向，对焦虑不安的患者讲解康复目标及康复训练达到的效果，稳定患者情绪，树立信心，同时，与患者及家属共同制定可行的康复训练及护理计划，必要时协助生活护理，逐渐转换角色，循序渐进，进行自主运动。

家庭及社会的支持：①家庭支持：脑卒中后患者肢体、语言等器官功能障碍，躯体自主运动能力减退，在疾病初期多需要家人给予积极的照护，如：提供高热量、多纤维素的流质或半流质饮食，保持床铺的清洁整齐、及时翻身拍背，防止褥疮发生，协助患者的床上肢体运动，预防肢体废用性萎缩；在患者康复训练期，鼓励支持患者进行康复训练，对训练效果及时进行正面肯定，等等。及时得到家人精神和情感的支持，营造一种轻松愉快的家庭氛围，可以有效地改善脑卒中患者的抑郁情绪，增强自信和自尊，提高卒中患者的心理、社会应激能力，以积极的心态投入康复训练中。②社会支持：社会支持是一种个体可利用的外部资源，如：在社区内有就近可利用的医疗康复机构、康复设施；有专业的康复训练指导人员；有及时获取的康复训练知识手册；有可供使用的通道等公共设施等。社会支持通过满足个体的需要，降低卒中事件造成的压力，促进康复训练的有效开展。目前，绝大多数社区卫生服务机构都设有社区康复训练场所及康复器材，配备有较专业的社区康复医师，为辖区内需要康复的群众提供便捷可及的康复服务。

康复训练：康复训练以社区中心内的集体训练为主，设定阶段性康复目标，以促进肢体功能恢复为主要训练目的。①肢体功能锻炼：借助助行器、OT桌、滚筒、手指训练仪、阶梯步行器、肋木等进行上下肢肢体功能恢复锻炼，在护理人员的指导下正确的穿衣、裤及鞋袜。②语言训练：鼓励患者多说话，与患者讲话需清晰缓慢，给患者足够回答时间的时间，讲患者感兴趣的话题，多开展集体性活动，组建患者间的互助训练小组，开展群体性游戏活动。

康复效果评估：脑卒中社区康复是一项耗时较长的护理项目，定期进行康复效果评估是促进患者肢体功能恢复、防止再次卒中、提高生活自理能力的有效措施，通过定期的康复训练效果评估，对发现隐存的危险因素，及时纠正训练强度，合理调整训练计划有重要意义。评估项目主要有：①定期监测血压、血糖、血脂控制情况；②患者的服药依存性；③家庭及社会有效的支持措施，包括生活照顾、心理支持等；④生活方式的改变情况（戒烟限酒、低脂低盐饮食）及体重的控制情况；⑤原发病的控制情况；⑥康复训练的有效性；⑦生活自理能力的提高程度。

参考文献

1 江晓峰，等.社区脑卒中康复适宜技术对脑卒中患者社会功能活动的影响.中华康复理论与实践杂志，2011，17（2）：178.

脑卒康复护理篇5

关键词：  脑卒中；早期；康复；护理

         我院200801～200812收治的42例脑卒中患者，通过进行早期康复护理，取得良好的效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选择我院收治的脑卒中患者42例，根据随机数表分为训练组21例，对照组21例；训练组男12例，女9例，平均年龄62岁；对照组男11例，女10例，平均年龄64岁。在一般资料和疾病资料方面包括性别、文化程度、婚姻状况、月收入、医疗支付方式、脑卒中类型、病变部位、并发症，训练组和对照组均衡可比（P>0.05）。诊断参照文献［1］标准，并经头颅CT或MRI检查确诊。

1.2  方法  脑卒中发生后应以临床抢救为主，康复护理措施的早期介入应以不影响临床抢救为前提，只要患者神志清楚，生命体征稳定，48h就可以进行康复治疗和护理。对照组给予常规护理，训练组在常规护理基础上积极给予康复训练，包括患肢运动康复护理、语言康复护理、心理护理。观察2组疗效。

1.3  评定标准  以平均住院天数、患肢肌力恢复情况、失语恢复情况、心理状态恢复情况为主要指标进行比较。

2  结果

     

2组患者康复指标比较见表1。

表1  2组患者康复指标比较（略）

注：P<0.05

3  康复训练

3.1  训练指导  脑卒中患者应及早进行功能锻炼，这是因为脑卒中后中枢神经系统结构和能力上存在代偿和功能重组自然恢复能力［2］。急性脑卒中的病人大多意识障碍瘫痪在床，在抢救生命的同时，应重视肢体的功能康复，保持良好的功能位。早期功能锻炼最重要，越早越好，对脑出血、康复介入越早，患者的功能恢复和整体疗效就越好［3］。在病人生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，除了注意肢体的摆放，无论神志清楚还是昏迷病人，都应早期进行被动运动。当病人神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，如双手交叉上举训练、翻身训练、下肢桥式训练等，以利于肢体功能恢复，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。根据病情做床下训练指导，病人不能直接由床上卧位到床下站位，而应由一个从床上平卧到半坐位坐位双腿放床边坐位站立的过程。

3.2  语言训练  教给病人噘嘴、鼓眼、龇牙、弹舌等，每个动作做5～10次，教病人学习发声，先单个音节重复，当病人能准确发音后，再多个音节连在一起重复发音，每日重复训练次数，直到训练好为止。语言训练是个复杂的过程，需病人、家属与医护人员共同努力，循序渐进，由音到词，由词到句［4］。

3.3  心理护理  卒中病人因发病迅速，病程长，致残率高，引起病人忧郁、紧张、焦虑、烦躁，甚至轻生，这些不良的情绪刺激不但使病人在思想上产生消极对抗，使卒中病人失去锻炼的信心。此时，医护人员应积极主动的引导患者尽快调整心态，以积极的态度对待疾病，配合治疗。首先应采用支持性心理治疗，最大限度地弥补患者的自尊心和自信心，激发生活的动机，并尽量有充沛的精力面对疾病［5］，并给予病人心理疏导，安慰病人，消除不良情绪刺激。同时让家属多关心患者，从情感上给其更多的支持。实践证明，处于兴奋状态和良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，有利于肢体功能恢复。

4  讨论

   

脑卒康复护理篇6

关键词：脑卒中;恢复期;社区康复护理

【中图分类号】R473.51 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0458-01

脑卒中又称脑血管意外,是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称，脑卒中以其高发病率和高致残率成为当前严重威胁人类健康的一大类主要疾病。随着社会人口老龄化,其发病率还有增加趋势[1]。社区康复护理是将现代整体护理融入社区康复,在康复医师的指导下,在社区层次上,以家庭为单位,以健康为中心以人的生命为全过程,社区护士依靠社区内各种力量,即残疾者家属,义务工作者和所在社区的卫生教育劳动就业和社会服务等部门合作,对社区伤残者进行护理[2]，脑血管意外致残后严重影响病人的日常生活,同时社会和家庭负担明显加重,因此脑血管意外病人出院后在家庭和社区阶段的康复治疗护理是极为重要的,本人就此谈谈看法：

1 重视心理康复

残疾人由于自身的缺陷,往往有孤独感,自卑感,敏感抑郁等情绪反应，他们迫切希望和要求自己缺损的机体功能在短时间完全恢复，不满足现状的康复而产生疑病,焦虑和抑郁,针对残疾人心理特点,在实施心理工作时应采取相应的措施,帮助他们克服自卑感,引导他们接受现实,认识现有的肢体功能,尽量发挥残余能力,鼓励自尊、自信、自强自立、使其具备回归社会的能力,最大程度适应现在的生活,更好地融入社会。

2 观察与沟通

注意观察病人的残疾情况及康复训练过程中残疾程度的变化并认真做好记录,向有关人员报告，,康复训练是综合性的,如药物,理疗，针灸,运动按摩等，康复护士要与病人及其他人员保持良好的人际关系,提倡协作精神,以便使整个康复过程有序进行。

3 纠正残疾人的姿势并进行有关功能训练

根据病人的不同性质和需求,配合康复医师及其他康复技术人员对残疾者进行功能评价和训练。

3.1 良姿位摆放：软瘫期取良姿位能预防和减轻上肢屈肌,下肢伸肌的典型痉挛模式，患侧上肢取伸展位,患侧下肢取屈曲位以对抗痉挛模式,可以取健侧卧位,患侧卧位,平卧位,一般每天2小时更换一次，如健侧卧位:健侧在下,患侧在上，患者头部垫枕,胸前放一枕头,患肩前伸,患侧肘关节伸展,腕，指关节伸展放在枕上，患侧下肢髋，膝关节自然屈曲向前,放在身体前面另一枕上，健侧肢体自然放置。

3.2 抗痉挛训练：大部分患者患侧上肢以屈肌痉挛占优势,下肢以伸肌痉孪占优势，因此训练时上肢训练伸肌如以Bobath式握手用健手带动患手上举,伸直和加压患臂。下肢训练屈肌，进行髋。膝屈曲训练和踝背屈训练等。

3.3 坐位及坐位平衡训练：首先进行坐位耐力训练，先从半坐位（约30°）开始，逐渐增大角度（45°，60°，90°）延长时间和增加次数。如患者能在90°坐位坐30min,则可进行从床边坐起训练

3.4 肢体的功能训练顺序:功能训练一般按照运动发育顺序和不同姿势反射水平进行，其顺序按照：翻身坐坐位平衡双膝直立平衡单膝直立平衡坐到站站立平衡走进行。

3.5 言语功能障碍的康复训练:设置适宜的语言环境，用听、说、读、写等方法训练，先易后难，先练习发声后练习说话[3]，经常让病人听广播，练习发音，进行语言训练，除语言治疗训练外，护理人员应该利用每一个机会与病人交谈，使语言训练得以持续进行。

3.6 日常生活活动（ADL）能力训练:训练内容包括进食方法，个人卫生，穿脱衣裤鞋袜， 床椅转移，洗澡等。训练病人进行“自我康复护理”，在病情允许的条件下，训练病人进行自理。患者的康复治疗与患者自身的配合息息相关，这就需要为患者进行有效的健康教育，通过信息传播和行为干预，使患者自愿参与康复治疗，并能主动配合[4]。首先将日常某些活动动作分解成简单的运动方式,从易到难,结合护理,进行床旁训练，要按实际生活情况进行训练,如拿筷子，端碗，如病人有肌力不足或缺乏协调时，可先做一些准备训练，如加强手指肌力的训练。在某些情况下，可以应用自助具做辅助。日常生活活动训练的目的是为了使伤残者在家庭和社会中，尽量不依赖或少依赖他人而完成各项功能活动。

4 并发症的预防及护理

4.1 压疮的康复护理:让患者躺在气垫床上，同时保持床单干燥无皱折，避免擦伤皮肤。保护骨头凸起部，脚跟、臀部等易生压疮的部位避免受压。经常更换，对身体不能活动的老人，每2小时要变换，搬动时要把其身体完全抬起来，早期进行下肢、足踝部被动运动，预防下肢深静脉血栓形成。

4.2 肺部感染

4.2.1 保持口腔清洁，嘱病人早晚清洁口腔，饭后漱口，生活不能自理者协助进行。对吞咽功能有障碍者，喂饭时应均匀、慢速、抬高床头约30°-90°可减少吸入性肺炎的发生[5]。

4.2.2 保持室内空气新鲜，为病人创造良好的休养环境，勿使病人受凉，寒冷季节应注意保暖，防感冒。

4.2.3 每次翻身时轻叩背部，鼓励病人经常变换，以利痰液排出和改善肺部血液循环，对发生肺部感染的病人，及时给予处理。

本社区卫生服务站康复门诊，由康复专家坐诊指导，在总体康复医疗计划下，以家庭为单位，围绕最大限度的恢复功能、减轻残障的全面康复目标，以家庭为单位，通过门诊康复治疗和家庭访视、居家护理相结合，通过功能训练，采取与日常生活活动密切相关的运动作业、语言康复治疗方法恢复患者的自理能力，预防继发性残疾，减轻残疾的影响，患者达到了最大限度的康复和重返社会。

参考文献

[1] 石风英.康复护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.83

[2] 赵秋利.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006.149

[3] 张雯，任正华.重型颅脑损伤患者的康复护理[J].护理与康复2007，3（6）：194

[4] 袁湘瑜，林显仙.系统健康教育对提高脑卒中患者日常生活活动能力的作用[J].护理与康复2007，7（6）：440

脑卒康复护理篇7

【关键词】 中老年；脑卒中；偏瘫后遗症；肢体活动障碍

脑卒中在中医领域里俗称中风，是突发大脑血管破裂出血，或者因脑血管疾病堵塞血管导致大脑缺氧、缺血。分为脑出血和脑栓塞，前者临床表现通常为头部剧烈疼痛、出现呕吐等消化道反应、更有甚者出现昏迷不醒；后者临床上更为多见，常见症状有：一侧肢体突然发生麻木或者无力、反应迟钝、面部一侧突发口角歪斜或麻木、言语吞咽困难、失去平衡、意识产生障碍或者发生四肢抽搐等1。脑卒中具有发病、致残、复发和死亡等概率较高的“四高”特点。患者多为中老年人，近年来呈现日益年轻化的趋势，临床有报道称发现仅7岁的年轻患者。其主要发病病因为动脉硬化，最终以多次脑栓塞和脑出血导致死亡。本文对150例脑卒中患者经过早期康复护理治疗后的预后情况进行统计整理，总结护理经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽选150例脑卒中患者经过早期康复护理治疗后的预后情况进行统计整理，其中男92例，女58例，年龄35—74岁，平均（57.5±3.7）岁；患者经头颅CT影像检查+临床诊断确认；脑梗塞103例，脑出血47例；首次发病141例，有7例为二次入院，2例复发三次。

1.2 早期康复护理方法

1.2.1 患肢摆放保持其功能位 床垫选择合适的，预防患者出现关节的挛缩、产生畸形。卧床：最好选用患者健康一侧卧位，保持忠侧关节伸展位，肩关节内旋、外展、屈度分别为15度、40度、40度，腕关节背伸位，膝关节弯曲约90°。患者患侧卧位时：头部下放软枕垫，让头与肩同高，头稍向前屈，后旋转躯干，上肢与躯干成角在于90°以上，健与患侧交替联合使用。

1.2.2 按摩与被动运动 做康复护理之前对患者进行有效的按、摩、捏、揉按摩，手法轻缓舒适有节奏规律，不建议使用刺激性大的强度手法，每次按摩20分钟，每天三次，肢体按摩方向为从近端到远端，由轻到重，由浅到深，由慢而快，反复按摩。按摩后运动各个关节，首先活动大关节，注意使用柔和的手法，幅度不超过90°，每个关节运动4次/每天，反复10遍。

1.2.3 床上运动与座位训练 早期在床上让患者练习翻身，脑卒中患者作两侧双向摆动来带动躯干的左右移动，进行翻转时，患者健侧的手握住患手配合头移动。患者能独立进行翻身后，可提升到坐位训练，床头开始取30°卧位，每三天增加10°至90°时维持不变，有效预防性低血压的发生。然后开展坐位平衡训练，侧移至床边，患者用健侧腿协助患侧腿移动到床边外，此时躯干旋转向患侧腿，健手协助推至坐位。当躯干的控制能力有所加强时，训练健手持物移动，增加坐位平衡难度。

1.2.4 站立训练 在有专人保护情况下进行站立训练。双足跟踩地站立于床边，身体重心先集中在健肢，然后慢慢转移身体重心至患肢，逐步循序渐进地增长站立时间。

1.2.5 迈步训练 患者站立时间达到一定程度是，增加其迈步训练，先原地踏步，尽量要求患者抬高其前肢，康复人员站于患侧，健侧扶手杖，出杖，迈动患肢，身体重心逐渐向患侧转移，康复人员辅助患者的膝关节支撑，步行周期完成，逐步进行上下楼梯活动。

1.2.6 心理护理 多数脑卒中患者会产生焦虑、抑郁情绪，对康复训练感到怀疑，认为没有治疗效果，康复无望，郁郁寡欢，甚至轻生。相关心理护理①医护人员保持乐观开朗的心态，积极与病患沟通，进行心理疏导与扶持，使其认识到康复是需要时间来完成的，应该树立克服困难、坚持不懈战胜疾病的信心。②督促患者积极进行康复运动训练，克服长期卧床的依赖性，鼓励患者使用健手带动患手进行刷牙、洗脸、穿脱衣物、进餐等日常生活。③向患者以小讲座的方式灌输医学知识，消除他们对疾病的认知错误，主动接受康复运动治疗，保证康复计划的顺利实施。

1.2.7 让患者拍手、用手指快速指鼻、写字、画画、翻纸牌等作业方法加强手的动作协调控制能力。

2 护理体会

2.1 本文150例脑卒中患者发病抢救成功后，都在早期进行了康复护理训练。其预后情况，150例脑卒中患者的综合自理能力都有明显增强，降低了对他人的依赖性。其中恢复步行者79例（52.7%），恢复坐位站位平衡者139例（92.7%），完全康复自理者31例（20.7%），良好的康复护理训练大大减少了肌肉萎缩、关节孪缩畸形、肩关节半脱位、足下垂、内翻等继发性肢体功能障碍，减少并发症的产生，降低死亡率，提高了患者的生活质量，康复疗效明显。且统计分析越早接受康复训练的患者其预后情况疗效越明显。

2.2 康复护理训练能够刺激脑卒中患者脑细胞产生部分功能性代偿，使其尽早建立新的神经系统联系，一般在患者发病后3个月内，是其神经功能恢复的最佳最快时期。因此临床医护人员应该积极和病人沟通开导，抓住这一最佳时机，做好长期坚持不懈的备战康复计划。

2.3 做好出院指导 ①让患者家属熟悉学会协助患者进行康复训练的方法步骤，坚持出院后也每天进行功能锻炼。②嘱患者尽量避免一些脑卒中的诱发因素，控制血原发疾病，如糖尿病患者坚持控制血糖。高血压患者注意控制血压在合理范围内，按时吃药，定期复查。③改变一些不好的生活习惯，如抽烟、熬夜、多荤少菜、酗酒、久卧久坐。④一旦再次发生脑卒中，迅速拨打120，争取最佳治疗时机；同时清除口腔异物，保持脑卒中患者的呼吸道通畅；切忌不可自行乱服药。

参考文献

[1] 热比亚，严会荣，李红.脑卒中偏瘫病人早期康复的护理体会[J].新疆医学，2009，19：110.

[2] 王国荣，王景荣.100例脑卒中偏瘫早期肢体康复护理训练体会[J].吉林医学，2007，28（14）：1574.

脑卒康复护理篇8

【关键词】脑卒中；运动功能；康复护理

脑卒中是常见病、多发病，其发病率为（100~300）/10万，患病率为（500~740）/10万，死亡率（50~100）/10万，是严重危害人类健康的三大疾病之一［1］。存活者中50%~70%有不同程度的残疾，如偏瘫、失语及知觉、认知、意识障碍，其中以运动功能障碍表现的偏瘫最常见，影响最大，给社会和家庭带来了沉重的负担。

1临床资料

临床44例脑卒中患者中，男25例，女19例，年龄最小41岁，最大77岁，平均61.3岁，病程2h~5年。其中脑梗死29例，脑出血15例。在发病48h即介入康复护理的21例为观察组，3个月后进行康复护理的23例为对照组。两组平均住院时间均为60天。

2早期康复护理方法

脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理［1］。此期是患者运动功能康复的关键阶段，目的主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。

2.1预防并发症包括预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、便秘及深部静脉炎等。近年发展的适合临床应用的翻身床，交替充气床比较实用。

2.2变换急性期病人症状严重，必须卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和，防止患肢关节挛缩变形和关节脱位变形。仰卧位时，上肢应采取：肩稍上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕均伸展，掌心向上，手指伸展并分开，整个上肢可放在枕头上。下肢采取：骨盆和髋前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，患侧大腿外下侧放置垫物以防下肢外旋。为避免伸肌痉挛，膝关节稍垫起使微屈并向内，踝关节呈90°，足尖向上。病人不宜长时间仰卧，应帮助病人学会与健侧或患侧位交替。健侧卧位时，应在病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕、指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开；患腿屈曲，踝关节尽量保持90°，健肢自然放置。患侧卧位时，患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臂旋后，手指张开，掌面朝上；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上，患腿在后，膝微屈，踝关节尽量保持90°。

2.3按摩可促进血液、淋巴回流，防止或减轻浮肿，对患肢也是一种感觉刺激，有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢，有节律地进行，作用中等深度，不使用强刺激性手法、对肌张力高的肌群（如上肢屈肌）采用安抚性的按摩，使其放松，而对肌张力低者如上肢伸肌，则给予按摩和揉捏，按摩可配合循经点穴以增强疗效。

2.4被动运动病人昏迷或其他原因（如全瘫，严重合并症）在数日后仍不能开始主动活动者，应做患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织。要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展、外旋、前臂旋后、踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者适当地用健肢带动患肢做被动运动。

3结果

根据瑞典学者Brunnstrom提出的脑血管意外运动障碍的评定方法［2］制定。基本痊愈：恢复至BrunnstromⅥ级；显效：提高2级以上；有效：提高1级；无效：级数无变化。两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较（略）

4讨论

脑卒中后最常见的残疾是表现为运动功能障碍的偏瘫，但不少脑卒中患者运功能障碍并不都是瘫痪导致，也有因没有早期介入康复护理或康复护理方法不正确，致使产生性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此，科学有效的早期康复护理，就能明显的减少运动功能障碍的发生或减轻运动功能障碍的程度。在44例脑卒中患者的临床观察中，观察组的康复护理效果明显优于对照组，两组疗效差异有显著性，说明脑卒中的早期康复护理越早越好，只要病人生命体征平稳，无进行性脑卒中的表现，早期进行康复护理对病人运动功能的恢复、减少残障的发生有着十分重要的意义。

【参考文献】

1关骅.临床康复医学.北京：华夏出版社，2005，22，36.