脑卒中健康管理模式的研究进展

摘要：脑卒中是危害人类健康最严重的疾病之一，严重影响人们的生活质量。健康管理是近年来针对疾病提出的一种管理模式，有研究表明其可显著减低疾病发生率，有效减少医疗支出。本文就脑卒中健康管理模式的研究进展做一综述。

关键词：脑卒中；健康管理；模式；研究

脑卒中是一组以脑组织缺血及出血性损伤为主要临床表现的急性脑血管病，包括脑出血、脑梗塞和蛛网膜下腔出血，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高"四高"的特点。国内外大量报道显示， 针对脑卒中可干预危险因素进行健康管理，可减少脑卒中发病率。现将我国脑卒中现状、健康管理发展以及我国脑卒中健康管理发展前景做一综述。

1 我国脑卒中现状

随着我国人口老龄化进程加快，人均寿命延长，脑卒中患病率逐年上升。据中国MONICA研究资料统计，我国脑卒中以每年8.7%的速度上升，且其复发率居世界首位，年轻化趋势日益严重。据2008年我国居民第三次死因抽样调查结果，脑卒中已成为我国国民首位死亡原因[1]。

世界银行报告[2]指出，2010～2030年中国所有慢性病负担中，脑卒中与心肌梗死的比率将超过50%，尤其是脑卒中对个体的健康和生活造成的危害最大。随着脑卒中治疗手段增多，病死率相对降低，脑卒中导致的疾病负担中，失能负担的比重已经超过死亡。现我国每年用于治疗脑血管病的费用在100亿元以上，加上间接经济损失每年花费近200亿元[3]。

2 健康管理的概念及发展

2.1健康管理的概念 健康管理[4]是针对健康需求，对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程，也是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。计惠民[5]认为，健康管理是预防医学与临床医学的结合，实现了三级预防，是全民参与的战略行为。

2.2健康管理的发展 健康管理最早起源于美国的保险行业。1929年，美国蓝十字和蓝盾保险公司进行了健康管理的实践探索，通过医疗保险机构与医疗服务机构合作，医生采用健康评价的手段来指导患者自我保健，大幅度降低了医疗费用，为保险公司控制了风险，也为健康管理事业的发展奠定了基础[6]。20世纪中期，面对美国政府的医疗服务难题[7]，美国政府加大医学临床科研技术投入，一定程度上延长了人们的寿命，但国民的健康状况并未有明显提高，反而导致人们没有能力支付高昂的医药费用。为此，健康的消费需求由医疗需求型逐渐向保健促进型转变。通过分层管理及全方位的健康管理策略，为患者提供合适的预防及诊疗服务，脑卒中发生率下降了75%；健康管理还将使人获得了90%和10%的比例，即90%的个人和企业通过建立管理后医疗费用降到原来的10%，而未做健康管理10%的人，医疗费用比原来上升90%。

随后20世纪90年代，芬兰、日本等发达国家逐步建立了不同形式的健康管理模式。芬兰模式是通过改变人们的不良生活饮食习惯，发挥基层社区卫生服务组织的预防功能，从源头上降低疾病危险因素的新型健康管理模式[6]，不仅改善了人口健康状况，而且还大大提高了医疗资源的利用效率，得到了世界卫生组织的认可并向全世界推广。日本的健康管理从一本健康手册开始，健康管理的内容包括健康调查、健康体检、体检后评估和帮助、健康增进活动、健康教育[8]。在疾病预防和国民健康促进方面取得了显著的成就。

3 我国脑卒中健康管理

脑卒中的健康管理是通过健康体检对脑卒中高危人群进行筛查，并对脑卒中高危及患病人群进行分层管理，最终达到减少发病率。

我国从1998年提出了脑卒中等慢性病防治的6个转变，2001 年国内第一家健康管理公司注册，2008 年提出重点在引起对脑卒中等慢性病危险因素干预的"健康中国 2020"要求，到2012年卫生部制定的《脑卒中高危人群筛查和干预试点项目》，可见我国脑卒中的健康管理正逐步向规范化发展。目前我国脑卒中健康管理模式主要有以下几种形式。

3.1以社区为基础的健康管理模式 ①"4CH8"社区健康管理模式[9]：该模式基于社区健康管理理念，进行系统、综合、个性化的疾病管理与干预，完全可应用于脑卒中；②快乐生活俱乐部：致力于把社区卫生服务更进一步地推向生物-心理-社会健康的服务模式，它以动机谈话为主要干预措施，应用心理学加强基层卫生服务人员的能力建设，有效地帮助脑卒中患者改变与疾病相关的行为生活方式。

3.2自我健康管理模式 知己健康管理模式，是从源头上遏制脑卒中等慢性病的发生与发展，运用知己健康管理的原则和规范化的操作程序，进行非药物治疗。王敬丽[10]等对上海脑卒中等慢性病自我管理项目实施效果评价的研究显示，采取自我管健康管理在自我管理行为、自我效能及部分健康状况方面得到改善，并减少了就医次数。

3.3家庭健康管理模式[11] 强调以家庭为单位，构建以"家庭医生"、"家庭健康管理员"和"家庭保健员"共同管理社区居民健康的新模式， 对社区居民实施有效的健康管理，促进居民健康意识的转变， 主动实施健康管理。

3.4以医院为依托的健康管理模式 ①脑卒中专病定点付费方式，医疗保险管理部门作为第三方对脑卒中专病定点准入把关，而医疗机构作为脑卒中诊疗健康管理的提供者，为了争取定点，产生技术疗效竞争有助于脑卒中健康管理行业的良性发展；②基于健康体检平台的脑卒中筛查与健康管理模式：如总医院健康管理中心同博益美华进行合作， 利用医院体检中心这一有利平台， 发挥医疗机构的公益性，充分利用自身资源开展脑卒中高危人群筛查、防控工作，并对疾病评估、指导干预，患病率明显下降。

4 对我国脑卒中健康管理的展望

笔者认为，我国脑卒中健康管理在以下方面亟待加强： ①全面普及脑卒中高危人群筛查及干预工作，实现脑卒中健康管理全民参与； ②大力发展全科医疗及培养健康管理师的同时，应出台相关政策吸引他们在社区就业，改善社区人才严重匮乏的现状；③ 全面开展脑卒中健康教育，加强健康宣传力度；据2012年"脑卒中高危人群筛查和干预项目"分析结果显示，在纳入研究的人群中，脑卒中患病率与知识呈明显负相关，提示加强健康教育可降低脑卒中发病率；④加强医院信息化建设，有效利用医疗卡实现健康信息共享；实现全国范围内医疗卡通用，从而实现患者医疗信息的动态监测及管理，保证医疗的连续性的同时也实现了健康信息共享；⑤将健康教育纳入我国社会基本医疗保险，并以是否遵医作为付保的必备条件，将很大程度上监督和约束患者的生活方式；⑥政府必须对健康管理实行统一规划和宏观指导作用，制定相关政策法规，加大全民健康管理的财政投入。

参考文献：

[1]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：14-17.

[2]Word Bank.Toward a Healthy and a Harmonious Life in China：Stemming the Rising Tide of Non-Communicable Diseases：Word Bank，201l.

[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：52-52.

[4]陈君石，黄建始.健康管理学概论第1版[M] 北京：中国协和医科大学出社，2007：12.

[5]计惠民.健康管理基本理论概述[J].白求恩军医学院学报，2010，8（5）：354-356.

[6]符美玲，冯泽永，陈少春.发达国家健康管理经验对我们的启示[J].中国卫生事业管理，2011，（3）：233-236.

[7]黄建始.美国的健康管理： 源自无法遏制的医疗费用增长[J].中华医学杂志，2006，86（15）：1011-1013.

[8]曹江.浅谈日本健康管理-访日见闻之二[J].中国农村卫生事业管理，1994，14（6）：42-43.

[9]梁颖，鲍勇."4CH8"模式对高血压患者依从性等影响的研究[J].中华全科医学，2013，11（9）：1428-1430.

[10]王敬丽，杨柯君，傅东波，等.高血压自我管理项目对自我效能的效果评价[J].中国全科医学，2006，9（1）：35-36.

[11]郑俊峰， 陈洪波， 朱晓萍，等.社区居民家庭健康管理模式探讨[J].临床医药实践，2011，20（8）：638-640.