急性严重创伤患者的院前救护进展

【关键词】 严重创伤 院前救护 进展

创伤是指机械性损伤，是由多种致伤因子造成人体结构连续性损害。常见的创伤包括：交通意外，高空坠下，枪伤，刺伤，爆炸伤及烧伤等。由于严重创伤患者病情重，伤情复杂，常伴有休克、感染、严重低氧血症，极易发生多器官功能衰竭，甚至死亡。实施紧急有效的院前救护，可减轻患者的痛苦，降低危险因素、挽救生命、减少或预防并发症的发生，为接下来的治疗提供有利条件。现将急性严重创伤的救护进展综述如下。

1 严重创伤院前急救模式

在欧美等发达国家，院前急救多由受过急救训练的消防队员承担。而我国则仍由医护人员承担。上世纪80年代后期兴起不同的院前急救模式，主要有以下4种：（1）指挥中心型： 只调度，不出诊（如广州）；（2）分散型： 多个急救站，设在各医院附近，本身不收治伤员（如上海）；（3）独立型：急救、急诊科、icu和部分专科，或加上培训中心和科技开发公司等（如北京）；（4）依托型： 隶属于某个大型综合医院，既可依靠全院医疗技术力量和设备完成院前急救全过程，又可调度全市急救网络协同执行院前急救任务（如重庆）[3]。近年来，有些地区或个人以这些模式为基础，做了更新和改进。陈德昌提出效仿美国高效的创伤救治模式，将我国目前综合性医院依托型急诊创伤绿色通道二维模式向“院前创伤急救——急诊绿色通道——icu——康复病房”四维模式转变，以提重创伤患者整体救治成功率。

2 急救时间

在院前创伤急救中，缩短急救反应时间是降低创伤致残率和病死率的重要措施。有人对美国一人口620000人的城市医疗急救系统的反应时间，即接到呼救电话到抵达现场的时间进行观察和统计学处理，发现若急救反应时间少于5min，则急救成功率远高于超过5min者，故伤后10min又被称为“白金10min”，此期间若伤员出血被控制，窒息被有效预防，即可避免患者死亡。

3 院前急救与护理

3.1现场处置 创伤院前急救领域存在“迅速转运”和“稳定后转运”的分歧。但许多研究支持迅速转运，降低院前死亡率。我国有学者[1]提出在现场作简单的处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运，有条件时边转运边治疗。对群体伤现场急救提倡“先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远”[2]。

3.2建立静脉通道，早期补液 对严重创伤伤员，应争分夺秒，建立2～3条有效静脉通道。静脉通道应选择上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的静脉[3]。

目前，临床多采用16～18号静脉套管留置针进行静脉穿刺，此法操作简单，穿刺速度快，容易固定，管径粗，能迅速达到补充血容量的目的。对穿刺困难者，即行静脉切开置管输液。严重创伤患者早期补液是否有益目前尚有争议。

3.3转运途中监护 转运途中严密观察患者病情。近年普及应用重症监护技术，救护车配备多功能监护仪，动态监测患者呼吸、血压、心电图、血氧饱和度等情况。维持气道通畅和足够的氧合功能是创伤救治中最优先的内容[4]。及时清除患者呼吸道分泌物，并给予氧气吸入，必要时行气管插管，呼吸机辅助吸氧，以及时改善患者低氧状态。血压变化是诊断和治疗休克的重要指标[2]。尤其应注意脉压变化，脉压差小，说明血管痉挛程度严重，脉压差越大，则说明血管痉挛开始解除。用止血带止血的患者，要做明显标记，写明上止血带时间，每30-50分钟放松一次。合并颅脑损伤时，伤员意识由安静转入躁动，或由躁动转入沉睡，结合瞳孔变化，多考虑有继发颅内血肿、脑疝的可能。有研究发现，有严重颅脑损伤的病死率与低血压的关系比格拉斯哥评分的关系更具相关性，低血压持续时间长可致预后不良。怀疑有颈椎损伤的必须使用颈椎固定托，四肢骨折者给予夹板固定。护士应严密监护，做到及早发现病情变化，及早处理。

4 心理支持

大多数患者在没有思想准备情况下发生严重创伤，会产生强烈的生理、心理应激反应[5]。在抢救过程中，积极、准确、有效的抢救措施，会明显增加患者对医护人员的信任度，增强患者战胜疾病的信心，从而降低严重创伤患者的心理反应阈。适当地给予语言安慰和非语言交流，一个亲切的眼神，一个温暖的抚摸和握手，传递给患者的是信心和力量。

5 结语

总之，急性严重创伤患者的院前救护措施必须做到迅速、果断、准确、有效。伤员在受伤后最短时间内得到最恰当的救治，保持有效的呼吸和循环，正确搬运，及时手术，能非常有效地提重创伤急救成功率和减少后期并发症。

参 考 文 献

[1]王正国.多发伤的救治[j].中华创伤杂志，2004，20（1）：1-3.

[2]王西莲，李芳.创伤性休克院前急救的体会[j].中国医药导报,2009,2(6)，133-134.

[3]杨西宁.多发伤急救护理现状[j].中华护理杂志，2002，37(1):51－53.

[4]陈建勋.355例创伤患者的院前急救[j].现代医药卫生，2007，23（9）：1368.

[5]杨瑞,李亚洁.创伤病人的心理学效应及心理护理[j].护理研究，2004，18（4a）:577-579.