儿童急性创伤的救护进展

【摘要】　目的：研究儿童急性创伤的救护方法。方法：本组42例患儿病例中, 年龄2～14岁，男27例,女15例。其中颅脑外伤2例，开放性腹部损伤8例，肝、脾、肾损伤7例，四肢骨折13例，复合伤12例，患儿均伴有不同程度的休克。结果∶经有效急救救护手术治疗后均痊愈出院。结论：儿童急性创伤的救护做好院前急救的伤情评估、院前急救的紧急处理、院内救护、心理护理几个环节，对有效治疗和提高伤者存活率、降低致残率意义重大。

【关键词】　儿童；急性创伤；救护；治疗

创伤是儿童常见的急症之一。据不完全统计,我国每年有上万例儿童死于意外伤害,更有上千万儿童因意外事故而受伤、致残甚至死亡，这给受害儿童及家庭造成很大的损失[1]。有调查显示，目前意外伤害已经成为我国14岁以下儿童死亡的最重要原因之一。常见的创伤包括交通意外、高空坠下、刺伤、烫伤、爆炸伤及烧伤等。由于严重创伤患儿病情重，伤情复杂，常伴有休克，感染，严重低氧血症，极易发生多器官功能衰竭。我院于2009年1月至2011年12月共收治42例急性严重创伤儿童，现将急性创伤救护体会综述如下：

1　一般资料

本组42例患儿病例中, 年龄2～14岁，男27例,女15例。其中颅脑外伤2例，开放性腹部损伤8例，肝、脾、肾损伤7例，四肢骨折13例，复合伤12例，患儿均伴有不同程度的休克，经有效急救救护手术治疗后均痊愈出院。

2　院前救护时间

急性创伤患儿具有伤势重、病情急、变化快、并发症多、病死率高等特点, 救护必须分秒必争地进行。院前急救与护理是创伤救治体系的重要组成部分，对突发事件现场抢救危重伤员尤为重要。创伤后1小时为抢救黄金时间，把伤后10分钟称为“白金10分钟”，这样现场急救和转运途中的救治护理就显得非常重要[2]。院前急诊急救人员应在最短的时间内到达现场，迅速对患儿病情做出评估并做出全面、细致、周到的护理，为进一步救治打好基础。因此，院前急救对提高伤者存活率、降低致残率意义重大，起着举足轻重的作用[3]。

3　院前急救的伤情评估

院前急救的医护人员到达现场后应立即根据患儿的神志、呼吸、脉搏、面色等生命体征进行迅速判断，评估呼吸及循环状况，是否存在致死的危险因素，有无呼吸道阻塞、气胸、活动性大出血、头颅外伤等。依据现场情况充分暴露伤员各部位，以发现危及生命的重要损伤，及时实施心肺复苏、止血、固定等并迅速转运，遇到有群伤的首选检伤，并对患儿进行救治分类和后送分类。

4　院前急救的紧急处理

创伤急救应本着先救命、后治伤的原则。创伤院前急救可按两个阶段进行，第一阶段为:A气道处理并固定顶椎;B呼吸处理;C循环处理并控制出血;D评估神经功能缺损;E暴露伤者以进行彻底检查;其目的是尽早发现致命伤并尽早采取有效处置措施。第二阶段应待生命体征平稳后进行，从头到脚进行病情评估，确定每个部位都经过全面彻底检查，进一步对受伤部位及时、适当及有效地处理。

4.1　保持呼吸道通畅 患儿保持平卧位，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流至口腔引起窒息。可以用纱布清理口腔和呼吸道的分泌物及异物，或者使用负压吸引。抬起下颌解除舌后坠，紧急情况下可以行环甲膜穿刺术、气管插管或切开术。胸部有开放性创口者,立即用敷料覆盖并封闭伤口。多发性肋骨骨折致胸壁软化者,用两横指宽的胶布条或肋骨背心作环状固定,以减轻胸壁浮动。

4.2　妥善止血 ①指压法：手指压迫动脉近心端;②抬高患肢加压包扎：敷料覆盖创面后绷带加压包扎;③止血带法：对于四肢大血管的出血，不能加压包扎时使用，注意记录时间，防止患肢的缺血性损伤;④钳夹包扎法：止血钳钳夹血管断端后，连同止血钳包扎。

4.3　固定 妥善固定是防止骨折断端损伤血管、神经和重要器官，减少疼痛便于搬运。应根据情况就地取材，可利用夹板、木板、木棍或者健肢(指)来固定。但在固定时应注意：①伤口有出血时，应先止血、后包扎、再固定;②固定时动作要轻，尽量避免不必要的搬动和扭动，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折断端损伤血管神经；③固定时松紧适宜、可靠牢固，不但要固定上下两端，还要包括骨折部位上下两个关节;④四肢骨折时应先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指(趾)露在外面，以便观察血液循环情况；⑤固定时应尽可能将骨折肢体牵引正直，固定器材不能直接接触皮肤，尤其是骨突出部和固定器材上下两端，都应垫适量棉花、纱布或衣物等，以防压伤皮肤和浅表神经[4]。

4.4　搬运 首先要注意保持呼吸道通畅，将患儿头偏向一侧，以防误吸。为防止舌后坠造成患儿窒息，可用舌钳将舌头拉出，必要时可用别针穿过舌尖拉出固定于领口附近。脊柱伤在搬运时应使脊柱保持在正常的伸直姿势，严禁使颈部和躯干前屈或扭转，更不能采用一人抱胸一人抬腿的搬运方法，以免加重伤情。腹部伤肠脱出的搬运,注意不能回纳，用敷料和合适大小的容器覆盖进行保护，嘱咐患儿双下肢屈曲，腹部肌肉放松，可以防止内脏继续脱出[5]。

4.5　建立有效的静脉通道 根据病情迅速建立一条或两条以上静脉快速输液通道，快速输液以保证不同液体、药物在短时间内进入机体，以恢复有效循环血容量，保证重要脏器功能的血液灌注[6]。必要时行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，有条件的监测中心静脉压，了解循环功能和调整补液速度。

4.6　监护 随时观察病情，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度及心电图情况。如出现血压下降、脉搏加快，提示患儿有休克发生，应立即抗休克治疗。如出现血氧饱和度下降、呼吸频率改变，则提示有呼吸功能改变，应立即调整氧流量或面罩吸氧，根据情况配合医生行气管切开或气管插管等措施。休克或者昏迷的患儿留置导尿管，准确记录尿量,预防急性肾功能衰竭[7]。

4.7　止痛 疼痛可加重患儿的休克，疼痛较轻时可心理安慰，剧烈疼痛时可适当使用镇静剂、止痛剂。但要注意其抑制呼吸或呕吐的副作用。骨折后的妥善固定、制动也是有效减轻疼痛的措施，尽量减少搬动,以免加重患儿疼痛。