对急性复合性创伤的救治

摘 要：目的：达到进一步提高急性创伤的护理水平和救治能力。方法：通过院外急性复合性创伤病人的临床观察护理如：颅脑外伤病人瞳孔的变化，意识的改变，呕吐物的情况，是否有脑脊液鼻漏，血压，脉搏，呼吸等判断是否有高颅压的表现：颈部损伤观察瞳孔的变化，胸部外伤病人是有否胸痛，呼吸困难：下腹部损伤的病人是否有腹痛，皮下瘀血，浮肿，尿液外渗等等情况进行相应的救治处理和护理。结果：提前做好了术前护理，使休克病人经抗休克处理以后，尽快地施行了手术，在做好病人的心理护理的前提下，使病人很快的达到预期康复的目的。结论：要想使病人及时得到了救治，预期康复，必须提高我们医护人员的急救能力和护理水平。

关键词：急性复合性创伤；救治护理

急性复合性创伤是临床常见病，多发生于车祸，塌方，矿难，格斗打架，高处跌落等意外事故，发病急，变化快，有时是群体发病，多个病人同时入院，在这种紧急而繁忙的情况下，怎样才能做到紧张有序，有条不紊，忙而不乱地全力以赴的抢救病人？现谈谈我们对急性复合性创伤的救治护理体会。

院外急性复合性创伤，要现场进行初步评估，根据受伤病人所处的地点，环境，受伤时作用点，受伤力的作用方向，受伤力的大小，受伤以后的呼吸，脉搏，血压，心跳，瞳孔的变化，是否有呕吐，是否有大小便失禁，及是否有皮肤擦伤，出血，骨折及骨折的类型等等，初步判断病人受伤的轻重，然后采取相应的处理，如果是腰椎骨折，应卧平板单架，如果是四肢骨折，应用夹板固定，如果是开放性的伤口，要进行简单地包扎，如果是腹腔内的肠管或其他脏器受伤脱出，切勿急于还纳入内，以防感染。在处理伤口的同时，护士要迅速地把静脉通道打开，给以输液用药，以确保先救命后救伤。同时要做好相关地护理工作，以减少近期并发症和远期并发症。

院内急性复合性创伤；对于急诊入院的急性复合性创伤病人，一般首先要用软管针打开静脉通道，输液，给氧，配血，监测生命体征，并做到：①保持呼吸道的通畅，清除口腔内分泌物，呕吐者将病人头部偏一侧，并用吸引器及时吸出呕吐物及分泌物，以防止误吸入气管内，发生窒息或引起吸入性肺炎。耳鼻漏者应禁止鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及大量脑脊液外渗和出血，禁止堵塞，以免增加颅内感染的可能。给氧吸入，必要时气管插管或气管切开，保证充分的供氧。②选择较大的血管软管针剌或接上三通管，或套管针保证及时有效的供给药物，和血容量，在穿剌成功的同时，即留取血标本做好血型鉴定和交叉配血为防止休克和手术做好准备。③留置导尿管，记录尿量，观察尿液颜色的改变。④接上心电监护仪，观察心电，血压，呼吸，体温，血氧饱和度的变化。⑤如果使用呼吸机时，要根据病人的病情随时调整呼吸机的各个参数。重点器管和部位的观察护理：

1、颅脑外伤病人应密切观察瞳孔的变化，意识的改变，呕吐物的情况，是否有脑脊液鼻漏，根据血压，脉搏，呼吸等判断是否有高颅压的表现。发现情况及时要及时脱水降颅压等对症处理。要特别注意的是昏迷病人清星后，会再次出现昏迷，并且较前次更重，更危险。要做好各项护理，头部偏向一侧，防止分泌物阻塞气道而引起窒息死亡。

2、颈部损伤也要密切观察瞳孔的变化，意识的改变，特别是呼吸的变化，胸部的起浮情况及四肢的活动情况，高位颈椎损伤，会出现截瘫和呼吸衰竭。要注意头颈部位置及尽量的少活动，以防加重颈椎损伤。

3、胸部外伤病人要密切观察有否胸痛，呼吸困难，张力性气胸，皮下气肿，皮下握雪感。如果是开放性气胸，要检查伤口是单伤口还是多发性串通伤，有没有伴随呼吸运动而从伤口漏气现象，及休克的表现，有否骨折及血气胸存在。如果放入引流管，要注意引流管的流出情况及出口的外接情况。防止气体逆流及细菌污染。

4、上腹部损伤的病人应密切观察病人是否有腹痛，腹胀，腹肌紧张压痛及反跳痛，同时观察病人有否肝脾破裂而引起的内出血情况，有否进行性休克或有否肠管破裂而引起的腹膜炎的体征。

5、下腹部损伤的病人应密切观察病人是否有腹痛，皮下瘀血，浮肿，尿液外渗，无尿，血尿等等有关膀胱破裂的临床表现，如果是女性或孕妇还应注意有否卵巢或胎儿操作的可能。

6、有开放性的伤口或四肢骨折的病人，应协助医生及时给以清创，缝合包扎止血，减少感染。并根据？情况是否使用小夹板固定。如果是指指断裂分离，应注意伤指的保存和养护，防止污染，防止丢失，为接指成活做好前期工作。

7、如果是多发性胸腹部联合损伤，应根据孰轻孰重，输液抗休克，及时处理主要矛盾，解决最危及生命的问题。给以后的治疗抢救赢得时间。

8、做好术前护理。休克病人经抗休克处理以后，应及时快速地进行术前准备，尽快地施行手术，争取时间备皮，留置尿管，并做好病人的心理护理，积极地配合手术治疗及护理，使病人达到预期康复的目的。

“止血、包扎、固定、搬运”外科四大基本技术是院前急救人员的基本功，是创伤救治成功的前提。本组病例中，交通伤病人居首位，常为多发伤或多部损伤，创伤严重，死亡率高，是全人类非正常死亡的“第一杀手”，其次是在建筑工地发生的坠落伤、压砸伤，腰椎、四肢骨折常见，减速力的作用可造成胸、腹内脏器的损伤，所以在现场处理骨折的同时，应严密观察生命体征的变化。先抢救和转运重伤员，后转送轻伤员，充分利用GPS卫星定位系统，与相关医院急诊科取得联系，确保急救绿色通道的畅通，保证创伤病员的救治过程不间断。转送过程中应严密观察病情变化，病情加重时立即做出相应处理。对有脊柱损伤、脑疝者的搬运应采取特殊，以免造成再次损伤。对创伤出血性休克病人的处理，控制出血后的液体复苏是纠正休克的关键，院前急救人员到达医院急诊科后，应向接诊医护人员提供伤者受伤情况及救治过程，记录止血带使用时间，此环节尤为重要。只有急救人员通力合作，把好各个救治环节，重视重度创伤休克病员的抢救，才能高效处理意外事故，减少伤残率和病死率。