急性脊柱创伤诊断以及治疗

【摘要】 目的 探讨急性脊柱创伤的诊断及治疗方法。方法 回顾性分析2008年6月至2009年6月我院收治的30例脊柱创伤的患者的临床资料，该组患者均经X线平片、CT及MRI检查，全部采用后路椎弓根螺钉内固定手术治疗。结果 经诊断30例患者中创伤部位在胸椎者9例，腰椎者20例，胸12和腰椎1例，全部为爆裂性骨折。经治疗后随访1年，无死亡、无内固定失败及并发症，压缩椎体高度平均恢复39.8°，畸形角较术前改善18.7°，27例神经功能恢复至D级和E级。结论 X线平片、CT及MRI相结合对脊柱创伤的诊断有重要临床价值，后路椎弓根螺钉内固定治疗腰椎爆裂骨折相对完善。

【关键词】 急性脊柱创伤；胸腰段骨折；CT诊断；手术治疗

脊柱创伤是一种常见的临床后果严重的多发创伤性疾病，可导致脊髓损伤，致残率高，甚至或导致死亡。胸腰段是脊柱活动度最大，由于躯干活动应力集中、脊柱生理弯曲移行等特点而成为脊柱骨折的好发部位，脊髓或马尾损伤是较为常见的严重并发症［1］。临床实践证明，减少脊柱创伤致残率的关键的是在急性期进行及时综合治疗，而治疗的前提是用仪器检查明确创伤的部位、类型、程度。为提高脊柱创伤诊断及治疗效果，现对2008年6月至2009年6月我院收治的30例脊柱创伤诊断及治疗情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者30例，其中男16例，女14例，年龄20～69岁，平均37.5岁，受伤时间2 h～8 d。伤后至手术时间：31 h～9 d，平均8.3 d；受伤原因：坠落伤14例，车祸伤13例，重物砸伤3例；、会反射消失17例。

1.2 诊断方法

全部病例均经X线平片、CT及MRI检查。采用德国西门子多排螺旋CT机，根据平片显示骨折部位确定扫描范围，层厚与间隔均为5 mm，扫描平面与被检椎体后缘垂直，与椎间隙平行。采用开放式0.23T磁共振成像系统，据平片、CT及临床资料对相应节段脊柱作MRI矢状面扫描，对受损椎体及脊髓行横断面扫描及冠状面扫描，场回波序列。图像重建矩阵：216×256。层厚：5 mm。层间距：0.2～0.3 mm。

1.3 手术方法

该组患者均行后路椎弓根螺钉内固定术治疗，所有椎弓根螺钉系统中采用Seffe 2例、Dick 5例、AF 18例、GSS 5例。全麻或硬膜外麻醉，俯卧位，后正中入路，定位伤椎，显露伤椎及上下各一节段椎板关节突和横突，两侧同时撑开复位并临时固定，对3例椎管内占位>30％无脊髓神经损伤者和20例有脊髓神经损伤者行半椎板或全椎板切除椎管减压(椎管360°环形减压或椎管次全减压)，椎管探查。

1.4 术后观察指标

1.4.1 术后1个月行影像学检查观察骨折恢复情况及神经功能分级(Frankel分级)。

1.4.2 椎体前、后缘高度比，Cobb角(后凸畸形)。

1.4.3 随访观察有无断钉及钉板松动等并发症。其中后凸Cobb角测量为病椎上方第1个正常椎体的上方终板及下方第1个正常椎体的下终板之间的成角。以在术前侧位X线片上测量伤椎椎体前、后缘高度T1、P1，骨折上下相邻椎体前、后缘高度并分别计算平均值T2、P2作为骨折椎体的参照正常值［2］。

2 结果

2.1 诊断结果

创伤部位：胸椎者9例，腰椎者20例，腰椎1例。按Denis三柱理论分类均为爆装骨折，其中单节段骨折22例，双节段椎体骨折8例(其中非相邻双节段骨折4例)；Cobb角平均28°(13°～39°)。术前CT检查均示椎体后壁不完整并有碎骨块压迫硬膜，椎管内矢状径占位>20％，其中占位>30％15例。神经功能按Frankel分级A级2例，B级6例，C级13例，D级4例，E级5例。

2.2 手术结果

30例均获得近似解剖复位，平均手术时间135 min(120～160)min，术中平均出血295 ml，所有患者经过1年随访，术后无死亡病例，未发现感染的并发症及神经损伤，未发生螺钉位置不当、椎弓根钉松动或断裂现象。骨折椎体前、后压缩均有明显改善，椎体前后缘高度未见明显丢失现象，X线片检查骨折复位情况：压缩椎体高度平均恢复39.8°，畸形角较术前平均改善18.7°，27例神经功能恢复至D级和E级，1例无改善(术前为B级)，2例恢复至C级。无脊髓神经损伤者于12 d伤口拆线后，戴支架下地活动，有脊髓神经损伤者于术后18～38 d下地活动，全部患者下地时间为术后平均28.2 d。

3 讨论

对于急性脊柱创伤的诊断方法有X线平片、CT及MRI，X线平片不能清楚显示附件骨折及细微骨折。CT横断面图像可排除各种重叠因素的影响，基本上克服了X线平片的局限性，能清楚显示椎体各部位的骨折，对爆裂型骨折的判断以CT最准。MRI技术现以已经广泛应用于脊柱和脊髓创伤的临床诊断［3］。X线平片、CT及MRI相结合对脊柱创伤的诊断有重要临床价值，在临床实践中要不断提高诊断水平，应将三种影像检查手段紧密结合，为正确判断病情及选择合理治疗方案提供科学依据。

参 考 文 献

［1］ 黄科峰，赵国宏，黄华.X线平片和CT在脊柱骨折诊断中的联合应用价值.放射学实践，2002，17(3)：247-248.

［2］ 朱炜，宁锋，夏勇.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折.临床骨科杂志, 2008，11(1):44-46.

［3］ 芦占头.脊柱创伤的MRI诊断.河南医学研究，2006，15(2)：159-162.