急性脊柱创伤的临床诊断及治疗分析

摘要：目的 研究急性脊柱创伤诊断及手术治疗方法。方法 回顾性分析40例脊柱创伤的患者的临床及影像学资料，均采用短节段椎弓根钉固定进行治疗。手术后1月复诊，观察患者骨折的恢复状况，神经功能恢复采用Frankel进行评分。结果 患者手术后恢复良好，Frankel 评分有显著变化。结论 参考患者骨折的类型以及内固定器的特点来选择合适的手术方法，合理科学的手术方法对患者身体的恢复十分重要，还能减少患者术后并发症。

关键词：急性脊柱创伤；临床诊断；Frankel 评分；治疗分析

脊柱创伤是一种较常见的的多发性、创伤性疾病，其临床后果十分严重，可引起脊髓损伤，致残率高，甚至导致患者死亡。脊柱骨折的好发部位是胸及腰段椎骨，因为其躯干活动应力比较集中，生理弯曲移行，脊髓或者马尾损伤是比较严重的并发症。提高脊柱创伤的诊断，即采用标准的仪器对患者进行，明确发生创伤的类型、位置以及程度，急性期内及时地对患者进行综合治疗，可降低脊柱创伤的致残率[1]。

1资料与方法

1.1一般资料 本组男性患者34例，女6例，年龄19～64岁，平均（40±4.3）岁。其中高空坠落致伤有14例，车祸致伤有22例，压砸致伤有4例。损伤的节段：T11 13例，T12 12例，L1 8例，L2 7例，都为单椎体受伤。骨折的类型按照Magral法分类：A1型骨折（压缩型）24例，A2型骨折（爆裂型）9例，B型（骨折脱位）3例，C型（旋转脱位或者侧方压缩）出现4例。所有病例均测量伤椎手术前后椎体前、中以及后缘的高度，伤椎椎管前后径的大小，脊柱后凸的Cobb's角。对比手术前后患者神经功能的恢复情况以及腰背痛的状况。

1.2方法

1.2.1诊断方法 所有患者都经过X线片、MRI以及CT检查。使用德国西门子多排螺旋CT机，根据平片显示出骨折部位确定扫描的范围，层厚和间隔都为5.0 mm，扫描平面和被检查的椎体后缘互相垂直，同椎间隙互相平行。采用开放式0.23 T磁共振成像系统，根据临床资料、平片以及CT和对相应节段脊柱进行MRI矢状面扫描，对受损椎体与脊髓行横断面和冠状面扫描。

1.2.2手术方法 进行常规的术前准备，采用全麻，患者采取俯卧位。以伤椎棘突作为中心，纵行将皮肤和皮下组织切开，紧贴于棘突两侧剥开腰背上的筋膜，显露出双侧椎板和小关节突，按照"人字嵴"法定位进钉点，在C型臂X线机对椎体进行定位，椎弓根探子探测椎弓根四壁完整以后按照顺序将椎弓根螺钉拧入，进行椎体复位，经过透视确认复位良好安装后路椎弓根内固定系统。然后进行减压处理，并探查硬脊膜以及神经根，解除脊髓的压迫。重建脊柱排列，恢复椎体的高度。再次经过透视确定伤椎复位满意后，关闭切口，24～48 h后将引流管拔除。手术后1 w内常规照片，术后2～3 w可佩戴腰部支具，下地进行轻微活动，叮嘱患者不要进行弯腰动作，对腰围进行3～6个月的保护。

1.3评定标准 手术后1个月进行影像学检查查看患者骨折恢复状况和神经功能分级（Frankel分级），观察椎体的复位情况以及椎弓根钉是否出现松动迹象。并将骨折或者脱位的椎体前缘压缩比值同Cobb's角进行比较分析。根据患者临床症状、影像学检查以及神经功能状况进行评价，将手术治疗的效果分成优、良、中、差4个等级[2]。

2结果

2.1手术前后患者影像学测量指标比较 术后38例患者获得近似解剖复位，随访时间6个月，随访期间未出现死亡病例，无感染的并发症和神经损伤，无螺钉位置不当，也无断钉等并发症出现。1例患者在后期椎弓根钉出现松动，其余患者骨折情况都已达到临床骨性愈合。术前、术后即刻、术后6个月伤椎椎体前缘压缩高度和Cobb's角比较，见表1。

2.2手术前后Frankel评分 40例患者手术前Frankel评分为（3.8±1.4），术后6个月复诊Frankel评分为（6.2±1.5），经统计学分析，t=6.92，P

3讨论

对于急性脊柱创伤的诊断方法主要有X线平片、CT及MRI，X线片不能清楚显示附件骨折及细微的骨折，而CT图像的横断面可排除因重叠因素导致的影响，能清楚地显示椎体各部分的骨折。目前MRI技术已广泛在脊柱与脊髓创伤的临床诊断中应用[3]。而骨折类型的判断例如爆裂型以CT最占有优势，能将椎体与其附件的骨折清楚的显示出来，能够明确骨折的稳定性，椎体压缩的程度和碎骨侵入椎管的情况也可以通过三维重建多平面技术判断。CT对脊髓、椎间盘、神经根以及其他软组织损伤的诊断显著不如MRI[4]。

脊柱骨折与脱位比较常见，大约占全身骨折的5.0%，在脊柱的创伤中，

综上所述，作者认为手术方法的选择应参考患者的骨折类型和内固定器的特点，选择合适的手术方法，对于患者身体的恢复极其重要，还可减少术后并发症。

参考文献：

[1]金斌，陈耀康，张其林，等.急性创伤性椎间盘损伤的MR表现[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：209-210.

[2]芦占头.脊柱创伤的MRI诊断[J].河南医学研究，2006，15（2）：159-162.

[3]Glassman SD， Minkow RE， Dimar JR，et al.Effect of prior lumbar dJsceetomy on outcome of lumbar fusion：a prospective analysis using the SF-36 measure[J].Spinal Disord， 1998，11：383-388.

[4]Bono CM， Lee CK. Critical analysis of trends in fusion for degenerative disc disease over the past 20 years：influence of technique on fusion rate and clinical outcome[J] .Spine，2004，29：455-463.编辑/张燕