基层医院重度窒息儿的转运及护理体会

新生儿窒息是基层医院产儿科发生率较高的病症，重度窒息如果处理不当或不及时将影响全身脏器的正常功能，甚者可造成严重的中枢神经系统后遗症［1］。在医患关系日趋紧张、患方法律意识日益增强的今天，将重度窒息儿及时安全地转运至上级医院进一步诊治，以最大限度地降低患儿的病死率及致残率，避免医患纠纷有很重要的意义。2002年1月以来与扬州市第一人民医院NICU建立了协作关系，对基层医院重度窒息儿的转运及护理进行总结。将充分的预案、规范的措施、有效的沟通，贯穿于转运的始终，可使患儿得到及时有效的进一步诊治，对减少医患矛盾有实际意义。现将一些重度窒息儿的转运及护理体会汇报如下。

设立预案

首先成立固定的转运小组成员，包括能随时作出调度安排的总值班和具有熟练抢救技能的医护人员、司机，基本做到能够召之即来。其次要有随时能用的转运装备，包括交通工具和药品器械包。同时要和上级医院NICU建立多种联系方式并保持畅通。

转运前工作

器械、药品的准备：器械包括：①转运暖箱。患儿的保暖能减少热量的消耗及减轻代谢性酸中毒，若无暖箱，则须准备合适的包裹及热水袋，注意不能紧贴患儿，以防烫伤。②心电监护仪：可进行心率、血压、呼吸、经皮氧分压的监测。③吸痰器：最好同时携带简易吸球。④供氧装置，含便携氧气瓶、流量表、湿化瓶、面罩。⑤复苏囊、听诊器。⑥气管插管包。⑦输液泵或推注泵。⑧一次性手套、消毒棉签、注射器、一次性输液器、胶布绷带。药品包括：10%葡萄糖、25%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、维生素K1、苯巴比妥、安定、肾上腺素、氨茶碱、地塞米松、纳洛酮、速尿、酚妥拉明、多巴胺、利多卡因。

人员构成：转运小组由高年资儿科医生护士各1人及司机1人组成。患儿家属1～2人随车同行，可以配合做些辅助工作并目击全程转运。

转运前的沟通：①与家属的沟通：首先通报患儿出生时抢救的过程及患儿的现状，明确告知需转运至上级医院NICU以减少死亡及并发症出现的几率，交代转运途中有病情加重甚至危及患儿生命的可能，当然，医护人员会给予最大努力的救治。同意与否，皆需要患方签字于沟通记录。最后告知家属至上级医院NICU可能需要的费用，让其有一定的思想准备。②与产妇的沟通：简单告知患儿的情况，主要进行心理疏导，使其认识到转运是为孩子的将来负责，短暂的分离是为了更好的相守。嘱定时排空乳汁以备后期的母乳喂养。沟通时不宜多说患儿可能的不良预后，以避免造成产妇产后抑郁。③与上级医院NICU的提前沟通：向上级医院NICU的医师汇报患儿的初步情况，取得其初步建议，告知转运抵达的大概时间，请其做好接诊准备。且时刻与NICU保持联系，建立畅通的绿色通道，绿色通道的畅通对提高危重新生儿的抢救成功率具有重大意义［2］。④与病区其他产妇及家属的沟通：因为个体的事件容易导致群体的心理阴影，因此在其他产妇及家属面前除了耐心做好新生儿护理的宣教外，应不失时机地宣传医护人员在该患儿的救治中如何尽心尽责尽力，以树立医院的正面形象，取得舆论对医护人员的支持。

转运前的处理：转运前首先对患儿进行评估得出初步诊断，保持患儿呼吸道通畅，若评估需要插管，建议离院前请麻醉科做好插管避免途中操作，做好保温的同时建立静脉通道，静滴10%葡萄糖维持。

转运途中

将患儿置于暖箱中，取仰卧伸颈位，吸尽口鼻分泌物，有呼衰者予面罩吸氧，必要时放置鼻胃管。保持静脉通道，输液泵维持输液，监测口唇、面色、呼吸、心率、体温、尿量。若需途中抢救，建议救护车暂停靠边，打开双闪灯，待抢救措施到位患儿相对平稳时再出发。同时做好途中操作及所用药物的记录。

转运抵达后的交接

转运抵达后向接收医院主管医师汇报患儿出生时抢救过程、转运经过、已采取诊疗措施，测患儿体温、血糖、血气分析，评价转运质量并填写好转运单。留下随车家属办理相关手续，向其礼貌道别，嘱其告知家人已安抵上级医院。

转运后期的沟通、随访

转运结束回本院后，应常规向家属做好解释、疏导工作，以缓解他们紧张、恐惧、焦虑的心理，并能减少对医院的对立情绪。

转运后一定要保持与上级收治医院的沟通，提请上级医师对原诊疗过程中的不足之处给予医院间的内部交流，以便在今后的工作中得以改进。同时要积极了解患儿病情的最新变化，并作好相应的预案。

综上所述，将充分的预案、规范的措施、有效的沟通，贯穿于重度窒息儿转运过程的始终，可以使患儿得到及时有效的进一步诊治，并且对减少医患矛盾，构筑和谐社会有实际意义。

参考文献

1 魏克伦,陈克正.新生儿临床手册.广州:广东科技出版社,1998:11.

2 阮为勇,王伟,郑意楠,等.南京及周边地区高危新生儿转运的救治体会.中华综合临床医学杂志,2003,8(8):101.