社区干预对糖尿病足患者的效果观察

摘 要 目的：对糖尿病患者采取社区集中系统管理，观察糖尿病足社区干预效果。方法：选取147例在全科病房住院的糖尿病患者，通过对其进行定期足部检查、健康教育以及饮食、用药、足部护理等干预，观察社区干预对糖尿病足的影响。结果：糖尿病患者接受干预随访9～12个月，干预后患者的糖尿病足治愈77例(52.38%)，显效25例(17.01%)，好转45例(30.61%)。血糖控制率由41.50%上升到63.95%。饮食控制和足部护理意识显著增强。结论：通过对糖尿病患者实施社区干预，提高了患者的自我管理能力，使其养成了良好的生活习惯，对糖尿病足的发生和发展起到了改善作用。

摘 要 目的：对糖尿病患者采取社区集中系统管理，观察糖尿病足社区干预效果。方法：选取147例在全科病房住院的糖尿病患者，通过对其进行定期足部检查、健康教育以及饮食、用药、足部护理等干预，观察社区干预对糖尿病足的影响。结果：糖尿病患者接受干预随访9～12个月，干预后患者的糖尿病足治愈77例(52.38%)，显效25例(17.01%)，好转45例(30.61%)。血糖控制率由41.50%上升到63.95%。饮食控制和足部护理意识显著增强。结论：通过对糖尿病患者实施社区干预，提高了患者的自我管理能力，使其养成了良好的生活习惯，对糖尿病足的发生和发展起到了改善作用。

关键词 糖尿病 社区干预

关键词 糖尿病 社区干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.382

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.382

Abstract Objective:To manage diabetics systematically in community,to observe the community intervention effect on diabetic foot.Methods:147 hospitalized diabetic patients were given regular foot examinations,health education and some advices on diet,medication and foot care.The effect of community intervention on diabetic foot was observed.Results:After 9～12 months of intervention,patients with diabetic foot cured 77 cases(52.38%),25 cases(17.01%)have some effects and 45 cases(30.61%)became better.Blood glucose control increased from 41.50% to 63.95%.Diet control and foot care consciousness increases significantly.Conclusion:Community intervention can increase patients' self-management and help them to develop good habits,which will play an important role in prevention of diabetic foot.

Abstract Objective:To manage diabetics systematically in community,to observe the community intervention effect on diabetic foot.Methods:147 hospitalized diabetic patients were given regular foot examinations,health education and some advices on diet,medication and foot care.The effect of community intervention on diabetic foot was observed.Results:After 9～12 months of intervention,patients with diabetic foot cured 77 cases(52.38%),25 cases(17.01%)have some effects and 45 cases(30.61%)became better.Blood glucose control increased from 41.50% to 63.95%.Diet control and foot care consciousness increases significantly.Conclusion:Community intervention can increase patients' self-management and help them to develop good habits,which will play an important role in prevention of diabetic foot.

Key Words Diabetic foot Community intervention

Key Words Diabetic foot Community intervention

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等病变总称［1］，是DM常见而又严重的慢性并发症之一。随着DM发病率的增加，DF群体也在逐渐扩大，甚至达DM的49.5%，由此而被截肢者占非外伤性下肢截肢的50%［2］。由于致残率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。实践证明，通过及早干预和正确指导，可显著减少DF及截肢比例［3］。通过对辖区147例DM患者进行社区护理干预，探索DF社区干预方法，观察社区干预对DF的预防作用。

糖尿病足(DF)是糖尿病(DM)患者由于合并神经病变及各种不同程度的末梢血管病变而导致的足部疼痛、皮肤溃疡和肢端坏疽等病变总称［1］，是DM常见而又严重的慢性并发症之一。随着DM发病率的增加，DF群体也在逐渐扩大，甚至达DM的49.5%，由此而被截肢者占非外伤性下肢截肢的50%［2］。由于致残率高，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。实践证明，通过及早干预和正确指导，可显著减少DF及截肢比例［3］。通过对辖区147例DM患者进行社区护理干预，探索DF社区干预方法，观察社区干预对DF的预防作用。

资料与方法

资料与方法

2009年1月～2011年1月收治2型DM患者147例，均符合世界卫生组织(WHO)诊断标准。患者意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定的学习能力，生活自理，能定期门诊复诊。其中男89例，女58例；年龄35～84岁；糖尿病史2～27年。

2009年1月～2011年1月收治2型DM患者147例，均符合世界卫生组织(WHO)诊断标准。患者意识清楚，思维正常，能进行语言沟通，有一定的学习能力，生活自理，能定期门诊复诊。其中男89例，女58例；年龄35～84岁；糖尿病史2～27年。

方法：

方法：

⑴社区定期足部检查：对辖区所有DM患者，至少每6个月1次全面足检查，检查内容包括：②足感觉的评估、足的结构、生物力学、血管供血状况；②检查足部皮肤的完整性，看足部有无皮损、干裂、胼胝、皮肤感染以及皮肤温度、颜色，有无水肿等；③注意有无骨畸形、关节活动受限、步态和平衡问题；④检查有无周围神经病变，即用10g尼龙丝，10点触诊法，判断是否有下肢周围神经病变；⑤周围血管病变的检查：以触诊足背动脉和颈后动脉来评估足部大血管是否已发生改变［4］。

⑴社区定期足部检查：对辖区所有DM患者，至少每6个月1次全面足检查，检查内容包括：②足感觉的评估、足的结构、生物力学、血管供血状况；②检查足部皮肤的完整性，看足部有无皮损、干裂、胼胝、皮肤感染以及皮肤温度、颜色，有无水肿等；③注意有无骨畸形、关节活动受限、步态和平衡问题；④检查有无周围神经病变，即用10g尼龙丝，10点触诊法，判断是否有下肢周围神经病变；⑤周围血管病变的检查：以触诊足背动脉和颈后动脉来评估足部大血管是否已发生改变［4］。

⑵社区健康教育：在社区范围内利用板报宣传栏、宣传手册、图文展览等将DF的发生原因、影响因素及危害，如何进行足部检查与日常护理等知识以文字形式广泛宣传，使大家了解DF，树立正确观念，从而重视DF，并学会自我管理与护理。教会患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉泼凉、麻木、疼痛等、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等。经常或随机教育DM患者及家属有关DM的一般治疗和护理知识，如饮食治疗、药物治疗、运动疗法、监测等知识。严格控制血糖水平，自觉地进行病情监测。

⑵社区健康教育：在社区范围内利用板报宣传栏、宣传手册、图文展览等将DF的发生原因、影响因素及危害，如何进行足部检查与日常护理等知识以文字形式广泛宣传，使大家了解DF，树立正确观念，从而重视DF，并学会自我管理与护理。教会患者检查足部皮肤颜色、温度变化、各种感觉泼凉、麻木、疼痛等、趾甲变形情况、足背动脉搏动情况等。经常或随机教育DM患者及家属有关DM的一般治疗和护理知识，如饮食治疗、药物治疗、运动疗法、监测等知识。严格控制血糖水平，自觉地进行病情监测。

⑶饮食干预：定期家访时，根据患者不同年龄、性别、体重及并发症情况，协助患者制定饮食治疗卡、定期检查饮食情况。对于病程短、体质较好、以DF为首发表现、或创面为湿性坏疽的患者，指导患者严格控制饮食摄入。对于病程长达10年以上、身体瘦弱、抵抗力低下、创面紫绀、伤口不愈合的患者，指导患者饮食中要有足够的蛋白质，多肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，必要时转医院治疗。

⑶饮食干预：定期家访时，根据患者不同年龄、性别、体重及并发症情况，协助患者制定饮食治疗卡、定期检查饮食情况。对于病程短、体质较好、以DF为首发表现、或创面为湿性坏疽的患者，指导患者严格控制饮食摄入。对于病程长达10年以上、身体瘦弱、抵抗力低下、创面紫绀、伤口不愈合的患者，指导患者饮食中要有足够的蛋白质，多肉、鱼汤、猪蹄等富含精蛋白和胶原蛋白的食物，必要时转医院治疗。

⑷用药干预：告知患者及家属有关降糖药的名称、剂量、用法及不良反应，教育患者服药的剂量必须遵医嘱执行，定时服药，保证血浆药物浓度趋于稳定，不可随意增减药量或停药；使用胰岛素要注意注射的时间和剂量，餐前30分钟注射，注射后观察患者有无低血糖和过敏反应；注意吸药的顺序，一定先吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，以免影响其时效性；妥善保存胰岛素，未开封时，放置4～8℃的冰箱冷藏，正在使用的胰岛素常温下可使用28天，采用皮下注射，严格无菌操作，预防感染。对辖区DM患者，随时监测血糖变化，及时指导患者调整降糖药和胰岛素的剂量，使血糖维持在6～9mmol/L。

⑷用药干预：告知患者及家属有关降糖药的名称、剂量、用法及不良反应，教育患者服药的剂量必须遵医嘱执行，定时服药，保证血浆药物浓度趋于稳定，不可随意增减药量或停药；使用胰岛素要注意注射的时间和剂量，餐前30分钟注射，注射后观察患者有无低血糖和过敏反应；注意吸药的顺序，一定先吸短效胰岛素，再吸长效胰岛素，然后混匀，以免影响其时效性；妥善保存胰岛素，未开封时，放置4～8℃的冰箱冷藏，正在使用的胰岛素常温下可使用28天，采用皮下注射，严格无菌操作，预防感染。对辖区DM患者，随时监测血糖变化，及时指导患者调整降糖药和胰岛素的剂量，使血糖维持在6～9mmol/L。

⑸足部护理干预：社区指导DM患者足部的自我护理，每晚用37～40℃的温水洗脚5～10分钟，尽量不要泡脚；洗净后，用吸水性强的柔软毛巾彻底擦干，尤其是脚趾间要擦干。对皮肤干燥者，冬季涂植物油。洗足后仔细检查双足皮肤有无皲裂、红肿、水疱、鸡眼、足癣等现象，观察足部皮肤颜色及足背动脉的强弱；修剪指甲时，剪成弧形并磨平，不要过短。冬季要注意保暖，穿柔软宽松的棉袜和鞋，尽量避免足部受压，禁用热水袋暖脚，使用电热器烤脚时要防治烫伤。

⑸足部护理干预：社区指导DM患者足部的自我护理，每晚用37～40℃的温水洗脚5～10分钟，尽量不要泡脚；洗净后，用吸水性强的柔软毛巾彻底擦干，尤其是脚趾间要擦干。对皮肤干燥者，冬季涂植物油。洗足后仔细检查双足皮肤有无皲裂、红肿、水疱、鸡眼、足癣等现象，观察足部皮肤颜色及足背动脉的强弱；修剪指甲时，剪成弧形并磨平，不要过短。冬季要注意保暖，穿柔软宽松的棉袜和鞋，尽量避免足部受压，禁用热水袋暖脚，使用电热器烤脚时要防治烫伤。

结 果

结 果

糖尿病足发生或发展情况：147例糖尿病患者接受干预并随访9～12个月，干预前患者均有不同程度的足部水肿、疼痛、皮肤温度高，偶见有多处溃疡及糜烂。经社区干预护理和治疗后，治愈77例(52.38%)，显效25例(17.01%)，好转45例(30.61%)。

糖尿病足发生或发展情况：147例糖尿病患者接受干预并随访9～12个月，干预前患者均有不同程度的足部水肿、疼痛、皮肤温度高，偶见有多处溃疡及糜烂。经社区干预护理和治疗后，治愈77例(52.38%)，显效25例(17.01%)，好转45例(30.61%)。

血糖控制情况：干预后患者血糖水平显著低于干预前。空腹血糖、餐后2小时血糖下降显著，糖化血红蛋白明显下降6例(4.08%)，血糖控制率由61例(41.50%)上升到94例(63.95%)，糖尿病诊断标准知晓率由干预前32例(21.77%)上升到105例(71.43%)。

血糖控制情况：干预后患者血糖水平显著低于干预前。空腹血糖、餐后2小时血糖下降显著，糖化血红蛋白明显下降6例(4.08%)，血糖控制率由61例(41.50%)上升到94例(63.95%)，糖尿病诊断标准知晓率由干预前32例(21.77%)上升到105例(71.43%)。

饮食控制情况：干预后能严格或比较严格控制饮食者所占比例显著高于干预前。能严格或比较严格控制饮食的DM患者从干预前的仅22例(14.96%)上升到干预后的109例(74.15%)，125例(85.04%)不控制或基本不控制饮食的患者干预后下降至38例(25.85%)。

饮食控制情况：干预后能严格或比较严格控制饮食者所占比例显著高于干预前。能严格或比较严格控制饮食的DM患者从干预前的仅22例(14.96%)上升到干预后的109例(74.15%)，125例(85.04%)不控制或基本不控制饮食的患者干预后下降至38例(25.85%)。

足部自我护理情况：干预前，仅12例(8.16%)经常进行自我足部护理，91例(61.91%)有自我护理意识，但无系统护理行为，44例(29.93%)几乎无自我护理意识和行为；干预后139例(94.56%)患者能明确认识足部自我护理的重要性并能经常按社区指导进行护理，仅8例(5.44%)有护理概念但无护理行为。

足部自我护理情况：干预前，仅12例(8.16%)经常进行自我足部护理，91例(61.91%)有自我护理意识，但无系统护理行为，44例(29.93%)几乎无自我护理意识和行为；干预后139例(94.56%)患者能明确认识足部自我护理的重要性并能经常按社区指导进行护理，仅8例(5.44%)有护理概念但无护理行为。

讨 论

讨 论

DM患者最关心自己的血糖变化，关注视网膜病变、肾病及心脑血管并发症，但常忽视足部护理。DF的发生往往与血糖控制不当，忽视足部皮肤损伤或与伤口处理不当有关。

DM患者最关心自己的血糖变化，关注视网膜病变、肾病及心脑血管并发症，但常忽视足部护理。DF的发生往往与血糖控制不当，忽视足部皮肤损伤或与伤口处理不当有关。

社区干预作为社区保健工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作，可对社区DM患者提供促进健康、预防和治疗并发症、限制残障等服务，以提高社区DM患者的生活质量，并督促DM患者遵医嘱行为。通过社区干预启发及培养DM患者对足部的保健意识，让患者正确认识DF，提高患者足部自理能力，加强患者自我饮食控制、以积极的心态对待疾病，这对控制DM患者病情和防治DF有重要作用。

社区干预作为社区保健工作的重要组成部分，承担着医院外的医疗预防、保健、康复护理工作，可对社区DM患者提供促进健康、预防和治疗并发症、限制残障等服务，以提高社区DM患者的生活质量，并督促DM患者遵医嘱行为。通过社区干预启发及培养DM患者对足部的保健意识，让患者正确认识DF，提高患者足部自理能力，加强患者自我饮食控制、以积极的心态对待疾病，这对控制DM患者病情和防治DF有重要作用。

社区干预以患者为中心、以家庭为单位、以社区为服务范畴，为DM患者提供全方位服务，能做到早发现、早治疗、早预防，不仅能随时监控DF的病情发展，而且有效避免了医疗资源浪费。只要向社区输送更多的DM专业医护人才，加强专业社区服务管理，相信能进一步降低并发症，更有效地防治DF，从而发挥社区干预的巨大潜力。

社区干预以患者为中心、以家庭为单位、以社区为服务范畴，为DM患者提供全方位服务，能做到早发现、早治疗、早预防，不仅能随时监控DF的病情发展，而且有效避免了医疗资源浪费。只要向社区输送更多的DM专业医护人才，加强专业社区服务管理，相信能进一步降低并发症，更有效地防治DF，从而发挥社区干预的巨大潜力。

参考文献

参考文献

1 Apelqvist J,Bakker K,van Houturin WH,et al.International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic food［J］.Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1):842-892.

1 Apelqvist J,Bakker K,van Houturin WH,et al.International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic food［J］.Diabetes Metab Res Rev,2000,16(1):842-892.

2 王娟.糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因［J］.中国社区医师(医学专业),2011,6:148.

2 王娟.糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因［J］.中国社区医师(医学专业),2011,6:148.

3 刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展［J］.中华护理杂志,2005,40(4):305-307.

3 刘天纾.糖尿病足的预防与健康教育进展［J］.中华护理杂志,2005,40(4):305-307.

4 张小群,范丽凤,于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价［J］.现代护理,2006,12(9):785-788.

4 张小群,范丽凤,于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价［J］.现代护理,2006,12(9):785-788.

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