脑卒中患者社区康复疗效观察

【摘要】 目的 观察脑卒中患者社区康复治疗对患者运动功能和日常生活活动(ADL)能力的恢复效果，探讨脑卒中患者社区康复的必要性。方法 随机抽取86例脑卒中病程不超过6个月的患者分为康复组48例和对照组38例。康复组建立家庭病床进行康复治疗，对照组进行定期随访。两组分别于入组1、3、6、12个月采用时采用简化Ｆｕｇｌ ｅｙｅｒ运动功能量表(ＦMＡ)评定肢体运动功能,改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数(MＢI)、功能综合评定量表(ＦＣＡ)评定ＡＤＬ能力，总体满意感量表(SWLS)评定生存质量。结果 两组患者入选时简化ＦMＡ量表、MＢI、ＦＣＡ、SWLS量表评分无显著性差异。康复组在治疗第1个月时、ＦＣＡ量表、MＢI评分明显改善(P005)；对照组ＦMＡ量表评分、MＢI、ＦＣＡ量表评分也有改善，但幅度较康复组小。至3个月时, 康复组ＦＣＡ量表、MＢI评分提高幅度减缓,简化ＦMＡ量表评定改善程度较前减少(P>005)；对照组患者入组前后简化FMA量表评定无改善(P>005), MBI、ＦＣＡ量表评分有轻微改善。至6、12个月时，康复组化ＦMＡ量表评定无改善(P>005)，MＢI、ＦＣＡ量表评分有轻微改善。对照组ＦMＡ、MＢI、ＦＣＡ量表评分随病程延长,有退化趋势。SWLS方面，两组患者在1、3个月时SWLS均有提高,但至6、12个月时,康复组SWLS提高幅度减小;对照组患者无提高。结论 脑卒中患者早期持续的开展社区康复治疗十分必要。经过社区康复治疗可改善多数患者的运动能力和日常生活活动能力，提高患者的生活满意度。

【关键词】 脑卒中；社区康复 运动功能;日常生活活动

11 一般资料 选取对象为2008年3月至2011年1月期间发生脑卒中的患者86例，均经CT或MRI证实，诊断均符合1995年第四次全国脑血管学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］，发病在6个月以内，存在肢体功能障碍,并排除有意识障碍、严重器质性疾病、精神病。86例患者分为两组康复组和对照组。康复组48例，其中男27例，年龄56~79岁，平均65岁，发病在3个月内占18例，3~6个月内占9例；女21例，年龄57~75岁，平均年龄64岁，发病在3个月内占13例，3~6个月内占8例。对照组38例，其中男20例，年龄60~78岁，平均年龄66岁，发病在3个月内占12例，3~6个月内占8例；女18例，年龄58~76岁，平均年龄67岁，发病在3个月内占11例，3~6个月内占7例。两组患者在性别、年龄、病程、病变部位等比较差异无统计学意义(P>005)。

12 康复方法 脑卒中可引起多种功能障碍，其中主要是肢体功能障碍，包括运动/感觉/平衡和协调障碍，以及痉挛/关节活动受限等,这些障碍在不同的发展阶段应采用不同的康复措施［2］。康复组患者在上述治疗思想主导的基础上建立家庭病床由社区康复医生上门进行康复治疗，每周3~5次，每次45~60 min。康复内容分为:①一对一的规范功能训练(包括运动疗法和物理治疗)［3,4］。②日常生活自理能力训练。③心理辅导。④指导患者家属进行生活护理。对照组患者不进行任何康复治疗。

13 评定标准 评定指标运动功能评定采用FuglMeyer运动功能量表;日常生活活动能力评定采用改良Barthel指数(modifiedBarthelindex,MBI)和FCA量表,生存质量评定采用生活满意感量表(satisfactionwithlifescale,SWLS)。康复组和对照组均于入组第 1、3、6、12个月进行评定。

14 统计学分析 计量资料以(x±s)表示,采用SPSS 190统计软件对两组患者的数据进行组间、组内t检验。

2 结果

康复组在治疗第1个月时、ＦＣＡ量表、MBI评分明显改善(P005)；对照组FMA量表评分、MBI、ＦＣＡ量表评分也有改善，但幅度较康复组小。至3个月时, 康复组ＦＣＡ量表、MBI评分提高幅度减缓,简化FMA量表评定改善程度较前减少(P>005)；对照组患者入组前后简化FMA量表评定无改善(P>005), MBI、ＦＣＡ量表评分有轻微改善。至6、12个月时，康复组化FMA量表评定无改善(P>005)，MBI、ＦＣＡ量表评分有轻微改善。对照组FMA、MBI、ＦＣＡ量表评分随病程延长,有退化趋势。SWLS方面，两组患者在康复干预1、3个月时SWLS有提高,但至6、12个月时,康复组SWLS提高幅度减小;对照组患者无提高(表1~4)。

表1 两组患者治疗前后Ｆｕｇｌ ｅｙｅｒ评分比较(x±s)

组别 例数 入组时 1个月 3个月 6个月 12个月 P(1)值

康复组 48 362±167 448±176 467±166 463±171 468±178 >005

对照组 38 366±175 393±184 396±179 388±172 382±168 >005

P值(2) >005

注：(1)组内不同时间比较；(2)组间相同时间点比较

表2 两组患者治疗前后改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分比较(x±s)

组别 例数 入组时 1个月 3个月 6个月 12个月 P(1)值

康复组 48 461±98 653±126 768±114 774±133 778±137

对照组 38 466±121 562±135 586±132 574±137 565±128 >005