乳腺增生症临床诊疗分析

【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0081－01

【摘要】目的研究总结乳腺增生症临床诊疗的效果。方法对436例乳腺增生症作一回顾性分析。结果28例临床症状不重，药物保守治疗后好转。其余408病例进行手术治疗，22例有局灶性非典型增生。结论药物保守治疗虽有一定效果，但副作用明显，手术治疗效果更佳。

【关键词】乳腺增生症；临床诊疗；非典型增生

乳腺增生症是女性最常见的疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。乳腺囊性增生症的病因目前尚不十分明了，其主要表现为乳腺间质良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等的囊肿形成；也可发生腺管内而表现为上皮的样增生，乳管囊性扩张，也可有小叶实质增生的类型。本文就436例乳腺增生症作一回顾性分析。

1临床资料

1.1一般资料

本组436例均为女性，年龄20-62岁，平均年龄38岁。其中20-29岁46例，30-39岁242例，40-49岁120例，50-59岁18例，60岁以上10例。双侧发病384例，占88%（384/436）。手术治疗408例中，20-29岁28例，30-39岁242例，40-49岁12例，50-29岁18例。

1.2 临床表现

全组病例均以不同程度的疼痛而就诊，疼痛范围以一侧或双侧外上象限为主；呈周期性疼痛者396例，占91%（396/436)，其余40例呈非周期性疼痛，与月经周期无关。触诊除28例无明显腺体增厚和结节外，其余408例均可及不同程度的腺体增厚和结节，呈小条块状、质韧，与周围组织界限不清。

1.3 诊断标准

①育龄期女性与月经相关的一侧或双侧乳腺周期性疼痛及肿块。②查体可见不同程度的腺体增厚及结节。③卵巢内分泌功能失调在月经周期中的表现。本组26例术前诊为乳腺导管扩张症，误诊率6.3%，其余术前均诊为乳腺增生症。

1.4治疗方法

28例临床症状不重，触诊无明显腺体增厚及结节，保守治疗后好转。其余病例均行单侧或双侧乳腺区段切除术，且术前均经药物保守治疗3-6个月无显效果或好转后复发。

1.5病理诊断

408例手术切片除标本均行石蜡切片检查，386例镜下见乳腺导管上皮和纤维组织不同程度增生和／或末梢腺管、腺泡形成囊肿，22例除上述所见外有局灶性非典型增生。

2 讨论

2.1病因

1972年全国肿瘤防治办公室定名为“乳腺增生症”。确切病因目前尚无一致定论，但多数人认为与内分泌功能紊乱有关，主要是卵巢内分泌失衡，雌激素、孕激素水平不协调，最终造成乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和／或末梢腺管、腺泡形成囊肿。近年又研究发现催乳素、甲基黄嘌呤物与乳腺增生有一定的相关性。另外，乳腺组织学异常，体内必需脂肪酸的缺乏以及精神因素等均为乳腺增生症可能产生的相关因素。

2.2 临床特点

①本病多见于30-50岁中年妇女，本组30-50岁占)83%（362/436）。②发病缓慢，病程长短不一。③几乎所有病例均有不同程度的疼痛，且绝大多数（91%）为周期性疼痛，与月经周期关系密切。疼痛范围以一侧或双侧外上象限为主，常伴有触痛或衣服摩擦时疼痛。疼痛常累及胸部并放射到同侧上臂内侧、腋窝部或下颈部、背部等处，当情绪激动、过劳、气候变化时可加重。疼痛多在经前、经后渐缓解或消失。④绝经前后（50岁以上）疼痛轻微，且多为非周期性疼痛；大多以单侧或双侧“肿块”就诊。

2.3治疗

首先告诉患者乳腺增生症在妇女中是很常见的良性疾病，以消除患者的顾虑。建议患者佩戴合适的乳罩以支持，减少咖啡因的摄入，避免上臂的过度运动等。

2.3.1药物治疗：中医中药，有乳痹消、乳块消、乳安片、百消丹、逍遥丸、小金丹等，但服药周期长，效果不佳。5%碘化钾，可刺激垂体产生黄体生成素，使卵巢滤泡囊肿黄体化，雌激素降低，并有软坚散结、缓解疼痛的作用，停药后易复发。甲基素、丙酸酮，不宜长期用药。溴隐停（bromocriptine），是多巴胺受体激动剂，能有效抑制下丘脑催乳素的合成和分泌，同时减少催乳素对卵泡刺激素的拮抗，促进排卵恢复，调整激素水平。丹那唑（danazole），是一种人工合成的17a—乙烯酮的衍生物，具有微弱雄激素的作用和抑制卵巢类固醇的产生，使体内雌激素水平下降。对缓解乳痛症状效果较好，更适用于重度乳痛患者，副作用有体重增加、多毛、痤疮和月经失调等。三苯氧胺（tamoxifen），双苯乙烯衍生物，为甾体类抗雌激素药物，副作用有月经推迟或停经以及白带增多等。

2.3.2 手术治疗：近年研究认为，乳腺增生症是乳腺癌发生的重要因素之一，尤其是乳腺增生症的非典型增生阶段，为乳腺癌的癌前病变。故对乳痛症状明显、触诊有明显腺体增厚或条片状硬结、经药物保守治疗3-6个月效果不明显的乳腺增生症患者，行乳腺区段切除术为宜。

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作者单位：529500阳江市计划生育专科医院计划生育科