负压创面治疗技术在治疗糖尿病足中的应用

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0085－01

【摘要】目的 通过负压创面治疗技术，改善糖尿病足血流灌注和氧供，调理局部代谢紊乱，保护创面，促进愈合，降低糖尿病足的截肢率。方法 将2008年1月至2011年12月我科收治的28例糖尿病足患者通过年龄、病程、外周神经障碍、创面情况、血糖水平、wanger分级等进行评估分析后，采用负压创面治疗技术治疗并观察治疗效果。结果 采用负压创面治疗技术治疗糖尿病足，创面愈合效果显著，截肢率明显下降。讨论 负压创面治疗技术能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面及伤口愈合，操作安全、简便、有效，易于推广，是一种理想的引流方式。

【关键词】：负压创面治疗技术糖尿病足

足部溃疡是糖尿病患者主要的并发症，糖尿病足的发生与外周神经障碍，外周血管病变，感染和足部压力异常有关。约有15%糖尿病患者有发生糖尿病足的风险。由于糖尿病足溃疡呈进行性发展，创面渗液通常较多，容易滋生感染，因此每日更换敷料和清洁创面非常重要。采用负压创面治疗技术（negative prossure wound therapy NPWT）,通过专用的多孔聚氨酯海绵代替单纯纱布，放置引流管，封闭创面，将负压作用于溃疡创面，溃疡加快创面愈合。我科自2008年1月—2011年12月，采用NPWT治疗糖尿病足28例，效果显著。现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料 本组患者28例，男性16例，女性12例，年龄42—76岁，平均年龄（52.3±7.27）岁。双足溃疡2例，左足溃疡11例，右足溃疡15例，胰岛素依赖型9例，非胰岛素依赖型19例，糖尿病病程平均（12.8±3.5）年，最长病程31年。4例患者病程≤10年，1例首次发现，23例病程＞10年。Wagner分级：无开放性病灶，但有足畸形胼胝等称糖尿病足为0级2例；浅表溃疡但无感染为Ⅰ级3例；溃疡伤及肌肉伴感染为II级共8例；有脓腔形成波及骨骼为Ⅲ级共7例；足或趾坏疽为Ⅳ级共5例；全足坏疽为Ⅴ级共3例。外周神经障碍评估：踝反射消失、肌肉萎缩及感觉功能异常者判定为外周神经障碍，出现以上症状者12例，无症状者16例。

1.2 方法对本组患者溃疡创面进行仔细消毒清创，去除脱落坏死组织，根据创面大小及创面部位选择合适的NPWT所用的敷料，敷贴于创面或置于创腔内。将多侧孔硅胶引流管放置于创面敷料低位便于引流。表面及周边用适量纱布覆盖，周边不留腔隙，确保填充敷料与创面完全接触，清洁干燥创面周围皮肤，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面，形成一个封闭的负压环境。引流管接负压泵，调整负压为–60mmhg–100mmhg,可见敷料收缩，引流管内有液体引流出为度，2-3天更换敷料一次，持续负压引流7-10天。

2结果

本组28例糖尿病足患者平均住院天数42天，均取得满意疗效，21例直接进行NPWT治疗7-15天创面清洁，肉芽新鲜，进行二期植皮均获得成功，7例经肌皮瓣修复，在皮瓣下接受10-20天NPWT治疗后，创面逐渐愈合。8例可能截肢的糖尿病足免除了截肢。

3.讨论

3.1控制血糖及感染

糖尿病足发生的主要原因是糖代谢异常和局部感染相互作用的结果。控制血糖是一切治疗措施的基础，不但利于控制感染，而且能有效改善局部血液循环，促进溃疡面的血液循环，对于糖尿病足的预防和治疗都是极为重要的。血糖水平波动是阻碍糖尿病足愈合的危险因素之一，所以糖尿病足的有效治疗需要在高血糖水平及创面感染均有效控制的前提下才能进行。控制血糖水平应贯穿治疗全过程，血糖力争降至满意水平，空腹血糖＜7.0mmol／L,餐后2小时血糖＜10mmol／L，糖化血红蛋白＜7.0%。通常选择口服降糖药物或胰岛素皮下注射治疗。糖尿病足一旦遭受感染，常引起进行性局部坏死。一旦病情发展迅速，出现严重的代谢紊乱，可危及肢体甚至生命，抗感染主要以广谱抗生素为主，结合细菌培养结果和药物敏感试验调整用药方案。

3.2 NPWT在糖尿病足治疗中的作用

糖尿病足传统的换药存在周期长、工作量大、效果不佳等缺点。本组28例糖尿病足患者应用NPWT治疗伤口状况明显好转，肉芽组织生长旺盛、创面缩小，为二期手术修复创造了良好的局部条件，大大提高了手术成功率，有效缩短了术前准备时间，同时减轻患者痛苦，减少医务人员换药工作量。NPWT促进糖尿病足伤口愈合的机制在于：（1）很好的引流作用，可主动清除分泌物，细菌和血肿，使创面紧贴。（2）改善血流灌注和氧供，调理局部代谢和紊乱，清除堆积的乳酸，促进肉芽生长。（3）由于清创术后暂时封闭了创面，保护了创面避免再污染。（4）创造了适宜组织生长的温度、湿度，抑制了过强的炎性介质释放，减轻了炎性反应。（5）刺激了多种相关因子和酶类基因表达，促进了上皮化速度［1］.［2］.

3.2 NPWT治疗糖尿病足的注意事项

糖尿病患者血管条件差，使用负压过高有可能造成伤口周围的组织坏死，多采用间断负压吸引，间断时间需根据创面感染、营养状况决定，每天治疗时间6-8h，创面能取得满意疗效［3］.。负压吸引力控制在：创面组织致密如肌肉筋膜时负压为–80～–100㎜Hg,对于较疏松的创面基底需要﹣80～–100mmHg,对于较疏松的创面基底需要–60～–80mmHg［3］.应用适当的负压能促进引流，加快血流，过低的负压达不到引流效果。负压启动后敷料会塌陷，说明压力已形成。如敷料不塌陷，须找出漏气的地方（常出现引流管周围的贴膜不紧密）。NPWT治疗更换敷料的时间为72～96h，更换一次敷料即可达到治疗效果，显著降低了患者的痛苦。更换敷料的具体间隔时间在临床上应根据患者的主观感受及创面的具体情况而定。以患者在换药时没有不适感或较小的不适感以及创面得到良好的生长为准［4］. 保持引流管通畅，密切观察引流液性状。由于糖尿病足溃疡呈进行性发展，创面渗液通常较多，保持负压引流管通畅十分重要。做好患者心理护理及生活护理，保持患足功能位，观察末梢血运，皮温，肤色，知觉及肢端活动，避免创面受压。

应用NPWT治疗糖尿病足方法简便，治疗周期缩短，临床效果满意，患者更易接受。

参考文献

［1］ 田鹏，周亚平，创面负压吸引治疗的益处（Ⅰ）［J/CD] 中华损伤与修复杂志：电子版，2007.2(1):63-64

［2］田鹏，周亚平，创面负压吸引治疗的益处（II）［J/CD] 中华损伤与修复杂志：电子版2007.2，（2）128-129

［3］Johnk，Richardm.c，Michaelsm.美国负压创面治疗技术［M] 周常青.译.北京：科学技术文献出版社2005:60-62

［4］周建大，刘进言，胡媛等。负压引流与创面修复〔J〕.中国全科医学，2009.5(12):915

作者单位：753000石嘴山市第二人民医院