糖尿病患者饮食自我管理研究

1方法

1．1研究方法采用质性研究中的现象学研究方法［6］，观察分析现象中的内在和外在成分，总结提炼出特征性主题要素，探讨各要素之间的内在联系。

1．2研究工具采用半结构式访谈提纲，根据研究目的制定的访谈提纲，并对2例合并糖尿病的精神分裂症稳定期患者进行预访谈，以调整提纲的结构，经完善后的提纲如下:①您能描述一下您的日常饮食情况吗?②两餐之间会饿吗?饿了会怎样做?③您平时喜欢吃什么?④如果食堂不能提供您喜好的食物，家里会提供吗?⑤您认为控制饮食有利于控制血糖吗?此提纲作为互相沟通的访谈主线，确保资料分析整合的系统性和完整性，总结提炼出互为相关的因素。

1．3资料收集方法研究者以面对面、半结构性、深度访谈的方式收集资料。征得受访者的同意后，访谈在自然安静环境即医患沟通室进行。在签署知情同意书后，对每例受访者的谈话内容全程录音。保护患者的个人隐私，以编号1～12代替真实姓名。资料的收集与分析同步进行，现场作好扼要笔记，并注意观察受访者的反应。

1．4资料整理与分析访谈结束24h内将录音转化成文字。资料分析采用Colaizzi的七步分析法［7］，进行反复阅读，并记录或回忆受访者的非语言行为。探索合并糖尿病的精神分裂症稳定期患者的饮食自我管理存在的问题，将共性问题以研究者的语言、思路和洞见形成内在关联性的主题。

2结果

2．1对医院饮食的无奈感

2．1．1饮食多样性严重缺失医院饮食无法满足患者饮食的多样性的需求。个案5:“我们都是统一吃的，早上一碗稀饭加油条或饼，中午就是米饭，菜嘛，就是白菜青菜的，晚上和中午是一样的(无奈地笑了一下)”。个案2:“在这里(医院)每天吃的都差不多，菜就是淡了一点，大锅菜嘛，说不上多好吃”。个案9:“平时吃饭大家都是吃一样的，他们配给什么就吃什么，家里两年没来人看我了，肚子饿了有办法，多吃一点水(表情黯然)”。个案15:“医生告诉要少吃，甜的东西尽量不吃，水果零食这些我都不吃的”。

2．1．2饱腹感无法满足并发糖尿病的精神病患者的饮食是定量分发的，80%的受访者认为严格限制的饮食量不能满足他们的生理需求。个案1:“给我们糖尿病(患者)配的饭量只是他们(非糖尿病患者)的一半，他们统一配的，我们也没有办法呀”。个案6:“我以前能吃一大碗饭(五六两)的，在这里(医院)都吃不到原来的一半，你说这怎么够呢，可是人家都说这个病(糖尿病)要少吃，那就只能这样了”。个案7:“我肠胃不太好，吃那么点，拉不出来的，可是又不让吃多，吃不饱也没办法”。个案10:“医生告诉我要少吃饭，每顿饭也就一二两饭再加点菜，我胃很好，消化很快的，平时也不吃水果零食的，肯定会饿的”。

2．2对饮食管理的无助感合并糖尿病的精神分裂症患者饮食自控力比较差，而其家属的糖尿病饮食知识又相对薄弱，不能在患者的饮食自我管理方面给予足够的支持。个案11:“医生告诉我血糖高，让我要少吃饭，不能吃甜的东西”，当被问及平时还吃什么东西时，“不知道的，家里人会送玉米和红薯，感觉吃红薯没问题的”。个案17:“在医院就是一起吃饭，家里人来看的时候，会给带苹果、香蕉、梨、饼干(甜的)，家里带什么就吃什么。在家里能吃什么都不懂，就是乱吃”。个案20:“我两餐之间有时候会饿的，饿的时候就吃家里送来的零食，饼干(甜的)、面包(法式小面包)、香蕉还有苹果什么的，两个面包和一到两根香蕉”。另外，经济也是困扰患者饮食管理的因素。本组人群中，有66．67%的患者离婚或单身，家庭或其他人员对其关心也少，需依靠单位或村委以及低保来维持日常生活。

2．3异常饮食行为(偷、抢、换)的羞愧感多数患者均表示虽然知道一些糖尿病饮食的基本原则，但私下仍会偷吃甚至抢吃食物。采访过程中，个案14从其衣兜里掏出了一大块粢饭糕，表示自己在饿的时候会吃上一大口(低下头不好意思地笑了一下)。个案16的衣兜里装着一袋甜饼干，当采访者提出想看一下饼干时，受访者有些迟疑，当采访者告知甜饼干不利于血糖控制时，受访者迅速夺回饼干(表情惶恐)，据说这位受访者有时还会“抢”别人的饭吃。个案12:“我知道糖尿病要少吃饭，不吃甜的东西，现在每天就吃三两饭，还有白菜青菜的，水果都不吃的，但晚上会饿的，这几天我把枕头下的花生米换成了(甜的)饼干(小声告诉采访者)”。

2．4认知严重不足

2．4．1糖尿病饮食就是“不吃甜的东西”9例患者对食物的选择主要通过食物的味道来判断，饮食过程中摒弃了水果等味道偏甜的食物，而对“不甜”的食物不拘禁忌。例如，个案11:“医生告诉我要少吃饭，不能吃甜的东西，平时家里人来看我的时候，会带玉米和红薯，吃红薯应该是没问题的”。个案10:“我胃很好，消化很快的，平时也不吃水果零食的，肯定会饿的，我想问一下，芋艿能不能吃，这个不甜，我比较喜欢吃”。

2．4．2糖尿病饮食就是过度控制饮食对控制饮食知识的误解或片面理解，导致受访者对饮食的过度控制。个案4:“吃饭要少吃，控制住，甜食就不吃了，平时吃的菜是青菜、白菜，家里上次给送的咸鸭蛋，挺喜欢吃的，还送过咸的饼干，现在也都不吃了，现在水果也都不吃了”。个案12:“现在每天就吃三两饭，还有白菜青菜的，别的零食还有水果都不吃的。白菜青菜也不敢多吃的，要是多吃了蔬菜，血糖又要上去了，(想了一下)也不可能每天都这样，等血糖降下来以后是不是可以大吃了”。个案17:“平时饭吃得少，糖尿病要少吃，吃二两米，甜的东西不吃”。

2．5对院内饮食管理的认同感尽管多数患者存在异常饮食行为，但对医院糖尿病饮食管理的理念还是认可的。个案4:“他们(医护人员)蛮好的，告诉我要控制饮食，讲饮食要平衡，吃饭少吃，控制住，甜食就不吃了，我感觉这样对控制血糖是有好处的”。个案21:“在医院我们得糖尿病的人先吃，这样是蛮好的，我们吃得比他们(非糖尿病患者)少，今天中午跟平时吃的一样，吃了一两米饭，还有青菜，晚上不吃这么多，吃点米粥，不吃饭”。个案15:“医生告诉我，要少吃点饭，甜的东西尽量不吃，饿一点就饿一点嘛，反正是对糖尿病有好处的”。个案19:“去年医生告诉说要少吃饭，早上稀饭，中午一两饭，晚上有时候喝稀饭，(次数)很少，有时候吃饭吃菜，但量是很少的”。

3讨论

3．1亟待家庭和医院的多元支持本研究结果发现，合并糖尿病的精神分裂症稳定期患者在糖尿病饮食自我管理中，存在诸多无奈，需要亲属的积极配合及医院的大力支持，以尽可能保证糖尿病饮食的要求，并满足患者的饱腹感。医院定时发放低血糖负荷的零食，如花生、核桃、杏仁等坚果类食品，以满足患者的饱腹感，减少异常饮食行为，从而减少和消除羞愧感［8］。医院营养食堂备餐时，不单单是将食物量减少，还应保证三餐食物的多样性，提高患者的饮食乐趣。向家属讲解家庭支持对患者的重要性，通过帮助患者构建良好的家庭支持，使患者感受到尊重与爱，可减轻心理负担，提高治疗的依从性。

3．2加强饮食的健康宣教糖尿病是行为性的慢性终身性病，如果血糖控制不良，会引起多种并发症甚至死亡。访谈显示合并糖尿病的精神分裂症稳定期患者饮食控制的相关知识比较薄弱，对于糖尿病及控制饮食对糖尿病的治疗作用的认知不足。因此，加强对合并糖尿病的精神分裂症稳定期患者糖尿病知识的健康宣教，使患者积极配合饮食治疗，加强患者的饮食自我管理能力，降低慢性并发症的发生率，提高生活质量。同时向家属讲解糖尿病的基本知识及治疗方法，强调饮食控制对治疗糖尿病的有效性和重要性，积极配合患者做好糖尿病饮食管理。

作者：马珊珊 黎玉莲 邢晓备 王琪 张艳云 汪小华 单位：苏州大学附属第一医院 张家港市康乐医院