慢性牙髓炎、牙髓坏死15例误诊深龋原因分析

[摘要] 龋源性的慢性牙髓炎和牙髓坏死，在临床就诊的患者中，有些人不能说出患牙的不适症状，多数患者因牙有洞，嵌塞食物，长期不用患牙咀嚼就诊。医生若问不出患牙的以往不适症状，或对患牙检查缺乏缜密，可能会对患牙误诊误治。本文就近几年临床碰到的龋源性的慢性牙髓炎和牙髓坏死误诊深龋病例就其误诊原因做一分析。

[关键词] 龋源性； 误诊； 深龋

[中图分类号] R781 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-201-01

2005-2010年，我们共收治龋源性的慢性牙髓炎或牙髓坏死误诊为深龋患者15例。现将误诊原因报告如下。

1 临床资料 本组15例中，男性患者6例，女性患者9例；年龄20-45岁。其中慢性牙髓炎误诊为深龋10例，牙髓坏死误诊为深龋5例。查体：后牙龋坏9例，前牙及前磨牙深龋坏6例。

2 误诊情况 10例慢性牙髓炎误诊为深龋，行一次性龋洞充填，于术后1-3个月患牙相继出现冷热刺激痛、咬物不适感。其中6例充填后1周内因自发性疼痛、夜间痛就诊。查体见充填物完整，冷热刺激敏感，叩诊不适。麻醉下开髓见髓腔渗血明显或有脓血渗出，可见有不完整的牙神经组织。5例牙髓坏死误诊为深龋者在充填后3-10天因咬物疼痛就诊，查体见患牙明显叩痛。无冷热刺激不适症状，其中4例患牙根部牙龈红肿或根周感染伴相应面部浮肿。牙片检查，患牙无明显根尖区阴影。

3 误诊原因 ①医生问诊不详，忽视了患者曾有的也许是好久以前的牙痛史、咬物不适及冷热刺激疼病史。②医生对患牙的检查不够仔细，未发现细小的穿髓孔。③患者未曾记得患牙疼痛史。④患者不愿说出牙疼病史，只想省时省事的完成补牙。

4 分析 ①医生在接诊深龋洞的牙病患者后可能问诊时间短，与患者交流不恰，导致问诊不详。②患牙深层牙本质龋坏，龋坏深处的感染源通过牙本质小管刺激牙髓。有多种因素决定着龋洞底部的细菌是否能损伤牙髓：a微生物的治病性；b牙本质的通透性；c受激惹牙髓产生修复性牙本质的能力[1]。若牙神经损伤，患牙即使长期呈慢性炎症状态(慢性牙髓炎)，有的患者会无明显自觉症状。此点符合患者感觉不到牙疼。若牙髓的感染是通过牙本质小管，医生在患牙洞底部也不能探到穿髓孔。③慢性牙髓炎多表现为牙髓在露髓处形成表面溃疡并暴露于口腔，由于牙髓腔呈开放状态，理论上认为这是一种延缓病情扩散或加重的“安全阀”[1]。在这种情况下，牙髓可以长时间抵御并延缓广泛性的破坏[1]。在牙髓暴露处可见牙本质桥形成，为一层不规则钙化组织，完全或不完全的覆盖着暴露的牙髓，表面溃疡的下方是密集的白细胞浸润，以及成纤维细胞和胶原纤维增生，使炎症局限[1]。临床上无明显症状。慢性牙髓炎牙髓未暴露，髓腔呈闭缩状态时，龋洞底部探诊敏感时易误诊为深龋。牙髓由病理性充血发展为慢性牙髓炎，炎症继续发展导致牙髓坏死。牙髓从慢性炎症到渐进性坏死，有的患者无明显症状，偶而有轻微的自发痛，患者可能不会注意。致使医生不能问出“牙痛史”。④患者不愿说出牙疼史可能出于，害怕治疗牙髓时疼，没有复诊时间，根管治疗的治牙价格贵等等，要求一次充填完成省时省事。当然这类患者极少。

综上所述，对于因深龋洞就诊者，为避免误诊，应该详细询问病史，对曾有充填史者尤其重视。因为有过充填史的深龋，备洞过程中的产热、对牙本质的过分干燥等均可对牙髓产生不良影响，导致牙髓炎。龋洞越深,牙髓反应越易发生。检查时应仔细探查洞底情况，结合龋洞深度、敏感度确定患牙是否是慢性牙髓炎、牙髓坏死或深龋，必要时可结合X线牙片，看龋洞的近髓点，看根尖区牙周膜的是否变宽帮助判断牙髓状况。对于较难确诊牙髓状况的深龋洞，应在常规去腐备洞后，在洞底涂一层牙髓保护剂，用玻璃离子粘固粉试补2周。观察。嘱患者如出现牙疼、咬物痛等及时复诊。

参考文献

[1] 林均启主编.牙髓病学[M].人民卫生出版社,1998:39;61.