慢性硬膜下血肿手术术式探讨

【前言】慢性硬膜下血肿手术术式探讨由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.2治疗与结果本组病例采取三种手术方法,第一种采取局麻下钻孔引流术,选择血肿最厚层,切开头皮,颅骨钻孔,十字切开硬膜后,用橡胶尿管置于血肿腔中,用生理盐水从血肿腔不同方向冲洗,其中拔出引流管,直到冲洗液清亮后为止,头皮另戳孔置入引流管固定引流管,逐层缝合,关闭...

【摘要】探讨慢性硬膜下血肿的诊断及手术术式,认为单孔密闭引流术是治疗慢性硬膜下血肿的可行术式,此术式简单,并发症少。

【关键词】硬膜下血肿;引流;术式

慢性硬膜下血肿是神经外科常见病,约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿的10%左右,高龄者多发[1]。发病早期症状不明显往往被人们所忽视,因而得不到及时诊治,出现高颅压,肢体麻木、抽搐、瘫痪,脑疝来就诊。目前主张行钻孔引流术[2]。就我科2004年至今对28例病人采取术式及治疗情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 男性26例;女性2例;年龄37～76岁,平均61岁。致伤因素:摔伤18例,交通事故致伤6例,不能确定因素2例。就诊时间伤后:3周～3个月13天。CT或MR表现血肿部位:额颞顶21例,额颞4例,颞顶1例。临床表现头痛、头晕23例,呕吐14例,肢体偏瘫15例,精神障碍11例,锥体束征阳性16例,癫痫大发作1例,双瞳散大1例,CT表现低密度、高密度或混杂密度,中线移位,脑室受压。手术术式;2004～2007年局麻下钻孔引流17例,2008年全麻小骨瓣开颅4例,局麻钻孔引流3例,2009年密闭引流4例。

1.2治疗与结果本组病例采取三种手术方法,第一种采取局麻下钻孔引流术,选择血肿最厚层,切开头皮,颅骨钻孔,十字切开硬膜后,用橡胶尿管置于血肿腔中,用生理盐水从血肿腔不同方向冲洗,其中拔出引流管,直到冲洗液清亮后为止,头皮另戳孔置入引流管固定引流管,逐层缝合,关闭头皮前腔内注入生理盐水以使硬膜下腔气体排出,手术12例,我们常规头低脚高位,每天补充生理盐水1500～2000毫升,结果顶后残余血肿4例,气颅5例,气颅并残余血肿2例,鉴于残余血肿问题我们改进引流管,用T管引流,引流管直接从切口引出,手术4例,结果残余血肿解决,气颅4例。这与置管时硬膜十字切口大有关。第二种采用全麻小骨瓣方法,根据影像资料定位,取血肿最厚处为中心,翻起44骨瓣,悬吊四周硬膜,十字剪开,直视下清除血肿并冲洗清亮后置管,另戳孔引出,关闭硬膜,回复骨皮瓣,术后常规治疗,血肿与气颅都予以解决。第三种采取局麻或全麻单孔密闭引流技术,切口选择,根据影像资料我们定位血肿最厚处向顶枕后移1～2,钻开骨孔,扩孔重点向枕后侧,成一斜面状,在切口枕后侧2皮肤另戳孔置入12或14号血肿引流器配套之引流管,连接好成密闭状态,在硬膜切开一小口后迅速置入引流管向额前方向,待血肿引出张力小时,通过三通装置反复用生理盐水冲洗,冲洗液清亮后引流管置入4～5固定,逐层缝合,手术4例,无残血和气颅。

3讨论

此类病人往往由于头部受力小,缓慢出血,较长时间没有明显症状,面对农村患者,由于社区卫生条件和村级卫生机构不健全,大多数患者没有得到及时救治,本组死亡1例,就诊时已脑疝晚期,尽管采取急诊手术,也没有挽救病人生命。根据CSDH形成机制,单孔钻孔引流术已被临床证实为简单、安全、易操作,无严重并发症且疗效满意的首选方法[2]。

我科经过几个术式的应用认为密闭引流治疗效果好,创伤小,手术操作简单。术中注意:①由于血肿压迫脑膜变薄,电凝硬膜血管时一定小心,电凝过大硬膜破裂,术中慌乱,导致置管困难或损伤脑组织,或者出现张力性气颅。②先置好引流管并连接密闭装置是手术成功的基础。我们使用三通式血肿引流器效果良好。③硬膜切一小直口逆血置管是防止损伤脑组织和气颅的关键技术。④密闭冲洗是不产生气颅的根本。⑤等量冲洗和边进边冲是解决残余血肿和防止付损伤的手术技巧。⑥针对每个病人特点,制定合理个体治疗方案是病人痊愈的关键。

参考文献

[1]段国升,朱成.神经外科手术学[M].人民军医出版社,2004:92

[2]王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,2005.